重睑修复的检查项目和检查方法
目前对重睑的描述没有一个系统的方法，作者根据多年的重睑看诊和手术经验，总结了一个重睑观察的由小到大的分层、分项、分范围体系，按照重睑的影响因素，分为自身核心要素和相关因素两大类，再分别进行细化描述。
1 影响重睑的美学要素
自身核心要素和相关因素，相关因素又分为近相关因素、次近相关因素、中相关因素、远相关因素、较远相关因素5个远近层次。
（1）重睑的自身核心要素：包括重睑线的长度、弧度、高度、深度、疤痕，每个指标至少要按内、中、外3点以上进行细化分析，最好引入坐标体系，详尽记录局部存在的问题的数目、位置、形态。
（2）重睑的近相关因素：重睑线上组织、重睑线下组织、重睑线内端组织、重睑线外端组织、上睑缘。
（3）重睑的次近相关因素：上睑凹陷与膨隆、泪腺区、眉弓外侧区、眉眼间距、眉弓凸度、眼球凸度。
（4）重睑的中相关因素：眼部生理或疾病（炎症、屈光不正、优势眼、白内障、青光眼、眼底病、眼眶病等），鼻部形态和疾病，额部，颞部，中面部，全面部（形态、轮廓、比例）。
（5）重睑的远相关因素：头颈情况（颞部凹陷、面神经支配异常、面部软组织发育异常、颅颌面骨发育异常、斜颈、疤痕组织牵拉等），全身状况（包括营养状况、脊柱和四肢情况、全身疾病、精神状况、疲劳状况），化妆习惯和职业要求。
（6）重睑的较远相关因素：种族、民族特征、习惯和审美；文化的传播和时代的演进。
2 重睑及相关部位的检查分为3个层次
（1）第一层次：单眼，首先要明确需要重点观察的项目，也是患者最关注的问题或焦点所在。其次，按以下顺序对所有重睑相关项目进行诊察和描述。
重睑线；
重睑线上组织；
重睑线下组织；
上睑缘（含睫毛）；
下睑缘（含睫毛）；
睑裂；
内眦（裂）；
眼球、结膜、角膜等；
外眦；
上睑综合情况（皮肤情况、凹陷、隆起、泪腺区）；
下睑综合情况（眼台、凹陷、膨隆、皮肤情况、泪沟、手术疤痕等）；
眉部。(https://www.daowen.com)
诊察的方法：对这些项目从正面、斜面、侧面、上面、下面以及特殊的角度进行观察。通过各种眼部动作和面部表情，再对这些项目进行深入观察。典型的简便方法就是通过正位6张照相法进行观察。当然，照相记录的方法可以是以上观察的方向和眼部动作的组合，据此，可以组合出各种照相记录方法和体系。
（2）第二层次：双眼，把第一层的内容进行双眼观察，主要了解对称性、协调性指导下的双侧重睑要素的差异。
（3）第三层次：眼周、面部及其他。
眉部；
额部；
颞部；
鼻部；
面中部、全面部；
颈部。
3 重睑相关的一些重要眼部检查方法
（1）上睑皮肤量储备检查法：患者取坐位，检查者向上绷紧患者的眉部至上睑缘睫毛微动，检查上睑缘和眉下缘之间的高度以及皮肤的延展能力和储备量（详见第二章，案例4，第53～55页）。
（2）上睑腱膜前脂肪检查法：患者取坐位或仰卧位，闭眼，检查者轻压患者的睑板区，观察上睑的脂肪膨出情况，判断上睑的眶隔脂肪量（详见第二章，案例10，图2-10-17，第94页）。
（3）内眦赘皮牵拉检查法（详见第七章，案例2，图7-2-13～图7-2-15，第286～287页）。
（4）泪腺检查法：①外形观察法，外眦上方上睑处隆起，可伴有上睑臃肿或水肿。②触诊检查法，检查者用食指指腹触诊外眦上方上睑处，检查有无质硬团块，并向外上方泪腺窝方向触诊进行进一步检查。③结膜囊检查法，检查者向上翻开患者的上睑，嘱患者继续向下看，观察外眦处上睑结膜面肿物的有无、突起情况、质地。④结合病史、检查、术中所见、病理检查等，明确是脂肪膨出、泪腺脱垂、泪腺炎性肿大，还是泪腺肿物等。
（5）外眦检查法：患者取端坐位，分别向左侧和右侧注视，检查者观察其外眦形态、角度和粘连牵拉等情况。发现异常情况时，检查者以左手食指和拇指分开外眦部上下睑，观察外眦情况。必要时也可以在表面麻醉下应用开睑器牵开上下睑，暴露外眦，进行观察。最好拍照留下可重复观察的资料。
（6）上睑下垂的相关检查，主要包括：睑缘角膜映光距离（MRD）、睑裂大小、上睑提肌肌力、上睑上提量等。
◎睑缘角膜映光距离（MRD）：是目前国际通用的上睑下垂程度的评测指标，包括上睑缘角膜映光距离（MRD1）和下睑缘角膜映光距离（MRD2）。检测方法：检查者用拇指沿患者眉毛长轴方向按压住眉部额肌，同时将一光源置于患者眼前，此时角膜中央反光处到上睑缘的距离即为MRD1。当患者肌力较差，睁眼时无法暴露角膜中央反光处时，则检查者用手上提患者的上睑缘，上提的量同时计作负数则为该眼的MRD1 。 MRD2检查方法同MRD1，测量数值为下睑缘到角膜中央映光点之间的距离。
◎睑裂大小，检测方法：患者取端坐位，检查者用拇指沿患者眉毛长轴方向按压住眉部额肌，嘱患者睁眼平视，此时在瞳孔中央垂线处测量上下睑缘之间的距离，即为睑裂大小。另外还应检查患者上视、下视时的眼裂大小作为补充。
◎上睑提肌肌力，检测方法：患者取端坐位，检查者用拇指沿患者眉毛长轴方向按压住眉部额肌后，先嘱患者向下看，再嘱患者向上看，此时上睑缘移动的距离即为上睑提肌肌力。
◎上睑上提量，该项指标是全身麻醉手术时，制定术中睑裂闭合不全值（兔眼值）的计算基础。检测方法：患者取端坐位，检查者用拇指沿患者眉毛长轴方向按压住眉部额肌，先嘱患者闭眼，再嘱患者平视，此时上睑缘移动的距离为上睑上提量。
（7） Bell征的检查方法：Bell征指闭眼时眼球上转的功能。由于上睑下垂术后早期会存在闭合不全的情况，Bell征反映了患者是否有眼球上转的保护动作，若Bell征阴性或可疑阳性，则术中矫正值应偏小用以保护眼球。检测方法：患者取端坐位，嘱患者轻松闭眼，在此状态下，检查者轻轻掀起患者的上睑观察其眼球位置，若眼球上转良好则为Bell征阳性，若眼球无上转则为阴性，上转不佳计作可疑阳性。
（8）重睑模拟法：用牙签或回形针或其他有弧度的钢丝状模拟器（以牙签为例）来检查，患者闭眼，检查者将牙签顶点轻置于上睑离睑缘有一定高度（6～8mm）的睑板前方皮肤上，嘱患者睁眼平视，观察患者的重睑形成情况，包括显露高度、弧度、内外眦的衔接过渡、重睑线上方组织的臃肿程度、皮肤松弛悬垂的情况等。对于因为上睑下垂、疤痕、粘连等情况，模拟重睑形成困难者，也有一定的诊断意义。