四、计划阐释
患者行切开重睑术和内眦赘皮矫正手术后已经半年有余，可以进行重睑和内眦的术后效果的评价了。重睑和内眦的术后效果评价比较复杂， 目前也未见权威的标准。在这里仅仅从常见的重睑和内眦的评价标准进行评估。
患者的重睑无论是从宽度、长度、弧度以及重睑线上下组织的臃肿，还是平整状况来看，都是比较理想的。可以称为美中不足的就是两侧重睑宽度略有差异，右眼上睑缘略低于左眼，但是在健康、正常的范围内，不是明显的差异。
内眦赘皮术后效果的评价，我们建议从力学状况的改善、遮盖程度的改善、内眦固有结构的保护、术后没有并发症、与上下睑的关系协调等5个方面进行评价。从图7-2-1～图7-2-6这6张照片显示的信息看，内眦赘皮术后，力学关系得到改善；内眦及泪阜暴露合理；固有内眦有明显牵拉变形和方向改变，内眦部睑缘也没有被破坏；没有大家最关心的并发症——疤痕；内眦赘皮术后与重睑衔接流畅自然，下睑眼台在微笑时完整，形态良好。以上几点可以说明内眦赘皮的术后效果是优良的。
从图7-2-7患者瞪眼的照片看，提上睑肌的肌力是良好的。从图7-2-8患者皱眉的照片看，患者在容易出现最小睑裂的皱眉状态下，上睑缘位置没有更加降低。结合这两张照片，图7-2-1显示的轻度上睑下垂并不影响事业和美观，可以不用矫正。
综合重睑和内眦的术后效果以及轻度上睑下垂的分析，我们认为患者重睑术后总体效果是好的，重睑宽窄、重睑下唇的皮肤轻微皱褶与右眼上睑缘略低是瑕疵。从某种意义上讲，重睑下唇的少量皱褶也是天生、仿真重睑的要件。本例患者从整体效果来看，不必再折腾修复了。
补充一下患者术前睁眼和闭眼的照片（图 7-2-9、图7-2-10）
图7-2-9 术前平视
图7-2-10 术前闭眼
患者的术前照片（图7-2-9、图7-2-10）可以用来说明两个问题。(https://www.daowen.com)
（1）术前患者是单眼皮，并且有松弛，双眼有内眦赘皮，术后照片与之对比，效果已经很好了。
（2）术前的大小眼在术后没有得到完全纠正，仍然在某些眼部动作，比如平视和微笑时有显示。
继续补充照片（图 7-2-11、图7-2-12）
图7-2-11 内眦赘皮对抗检查法
通过向外下牵拉瞳孔垂线平鼻翼的面部软组织，增加内眦赘皮的对抗力，从而增强显示内眦赘皮的形状和力学作用。本例患者术后通过对抗检查法，可见没有明显内眦赘皮的存在，也没有明显内眦赘皮样牵拉力的存在和向上传导，也没有牵拉、影响重睑形态。
图7-2-12 牙齿咬合关系
从照片可以看出，上下齿列对缝，差了半颗牙齿。下巴有偏斜。图7-2-1～图7-2-4这4张照片也显示患者有歪头现象（尤其是全面部照片，此处略）。
【提示】
通常歪头会对术前眼部的情况造成误判，术后会造成重睑效果的表达不确定性。患者的大小眼情况与患者歪头视物有很大关系。