一、病史简介
患者女性，42岁，因“切开重睑术后睑裂闭合不全16年”来院就诊。
16年前（2002年）患者在当地一家美容院行切开重睑术，合并进行内眦赘皮矫正手术。术后睡觉时一直闭不上眼睛，左眼更严重。经多年恢复后，有所好转，右眼闭眼基本恢复正常，左眼仍持续闭不严。
2006年曾在一家美容门诊行2次上睑自体颗粒脂肪注射术。术后发现注射针眼有油脂状物质漏出，左眼泪沟内缘有肿物。
既往史：
患者20岁时不慎被男友头部撞伤鼻部，造成鼻骨粉碎性骨折，恢复后形成歪鼻。患者近两年曾注射瘦脸针，诉效果不佳。未注射肉毒素除皱，未注射玻尿酸，未进行埋线提升，面部未进行脂肪抽吸和自体脂肪注射移植，未做过下眼袋整形手术。
自诉：
睑裂闭合不全对其的正常生活造成很大困扰。
要求：
首先消除睑裂闭合不全，在此基础上进行重睑宽度变窄，改善左眼上睑凹陷。
本案例共选取患者的照片13张（图2-10-1～图2-10-13），分为4组进行展示。
图2-10-1 平视
本例患者按正面8张照相法采集照片，共8张（图 2-10-1～图2-10-8）
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态以及上睑缘位置。
◎重睑线：双侧弧度顺畅，形态良好，左眼重睑高度略高于右眼，重睑偏宽。
◎重睑线上组织：双侧组织无明显膨隆，左眼可见中内段略凹陷；重睑线前悬垂的皮肤折叠，右侧可见，左侧缺乏。
◎重睑线下组织：双侧组织未见肿胀、略增厚。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好；双侧上睑缘高度均低于正常，左眼上睑缘略低于右眼。双眼可见文眼线，视觉上降低了重睑的宽度。中段可见少许乱睫。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，下睑缘位于角膜下缘略上处。
◎睑裂：双侧睑裂长度基本相等。
◎内、外眦：双侧无明显内眦赘皮，可见轻微手术疤痕，重睑线起头右侧高于左侧；外眦形态位置未见异常。
◎眉部：左眉略高于右眉。
图2-10-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置、重睑折叠、上睑凹陷。
◎重睑线：双侧弧度顺畅，形态尚好。
◎重睑线上组织：双侧组织无明显膨隆，左侧凹陷明显；左侧重睑线前悬垂的皮肤折叠覆盖不足。
◎重睑线下组织：双侧组织未见肿胀、略增厚。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好；双侧基本对称，高度未见异常。可见双眼上睑文眼线。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，下睑缘位于角膜下缘2～3 mm处，双侧对称。
◎内、外眦：双侧无明显内眦赘皮，左侧有少许赘皮遮挡，可见轻微手术疤痕；外眦形态位置未见异常。
◎眉部：双侧眉位置未见明显异常。
图2-10-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘形态、位置及巩膜暴露。
◎重睑线：重睑线10～12 mm高，可见凹痕。
◎重睑线上组织：双侧组织无明显膨隆、无团块；外段可见平坦、凹陷。
◎重睑线下组织：双侧组织未见肿胀、略增厚，可见少许血管增生。
◎上睑缘：双侧形态未见明显异常，右侧高度位于角膜上缘，弧度良好；左侧上睑缘位于角膜上缘1～2 mm处，巩膜暴露，左上睑缘弧度不良，中内段抬高明显；提示双侧上睑迟滞。双侧睑缘中外段可见部分睫毛散乱；双侧上睑缘可见文眼线。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，睑缘下皮肤存在皱褶、对称。
◎内、外眦：双侧无内眦赘皮，右内眦上重睑线疤痕明显；外眦形态位置未见异常。
◎眉部：左眉略高于右眉。
图2-10-4 闭眼(https://www.daowen.com)
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎重睑线：双侧均可见凹痕，高10～12 mm。
◎重睑线上组织：双侧组织无明显膨隆；中内段略凹陷。
◎重睑线下组织：双侧组织未见肿胀、增厚，无皮肤皱褶，有少量血管增生。
◎上睑缘：右侧睑裂闭合完全，左侧睑裂闭合不全、巩膜显露。
◎下睑缘：左侧可见。
◎内、外眦：右侧内眦上方可见手术疤痕；右侧内眦赘皮残余向内眦下外方延续；外眦形态、位置未见异常。
◎眉部：左眉略高于右眉。
图2-10-5 挤眼（致歉，正位挤眼照片模糊，只能以斜位挤眼照片代替）
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况及眼轮匝肌收缩情况。
◎重睑线：可见沟状重睑线，随着眼轮匝肌收缩而下压、下移。
◎重睑线上组织：未见明显膨隆，呈平坦板状。
◎重睑线下组织：可见睑板前皮肤软组织卷曲，不能和下睑形成对应的紧密睑裂闭合，上睑挤眼闭合能力降低。
◎睑裂：可较紧密闭合，未见闭合不全。
◎内眦：可见收缩纹，内眦上方可见凹陷瘢痕。
◎外眦：可见紧密闭合，收缩纹理。
◎眉部：可见整体下降，眉头部下降较明显。
图2-10-6 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置与上睑凹陷。
◎上睑缘：可见双侧睑裂大小一致，上睑缘均位于角膜上缘水平，上睑缘弧度流畅，未见畸形，未见外翻、内翻；双侧中段均可见少许乱睫。上睑无睑球分离。
◎重睑线上组织：双侧上睑可见凹陷征，左侧较重。
图2-10-7 皱眉
皱眉观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态以及上睑缘位置。
◎重睑线：双侧均压低，内段可见成角畸形和斜拉纹。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好；对称性压低，位于角膜映光点上方。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，下睑缘位于角膜下缘略上；未见乱睫。
◎内眦：左侧可见内眦赘皮征。
◎眉部：双侧眉降低，基本等高。
图2-10-8 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态以及上睑缘位置。
◎重睑线：右侧弧度顺畅，形态良好，左眼重睑线生硬、欠流畅。
◎重睑线上组织：双侧组织无明显膨隆，左眼内侧段见凹陷；左侧重睑线前悬垂的皮肤折叠缺少。
◎重睑线下组织：双侧组织未见肿胀、略增厚。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好；双侧中段均见乱睫。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，下睑缘位于角膜下缘略上；左侧位置略低。
◎内、外眦：左侧见轻度内眦赘皮，双侧均有轻度手术疤痕；左外眦显露较多。
◎眉部：左眉略高于右眉。