三、初步治疗计划
（1）暂时不予手术修复。
（2）注意局部保护。
（3）继续安心康复。
（4）密切随诊。
计划阐释1：
暂时不予手术修复的第一理由是，手术后时间过短，尤其是1个月内仅间隔1天就做了2次手术，到作者接诊时才术后第17天，此时不是一个好的修复时机。
更重要的不能修复的理由见细节。
【细节】
（1）年龄54岁，偏大。
（2）身高165 cm，体重44 kg。
（3）为了保持体形，她注意节食，每天不吃晚餐。
（4）每天坚持锻炼，每个月参加1次马拉松。
（5）父母是医生，当时其母亲陪同看诊，提到加强营养问题，患者和其医生母亲一致说，你给看好眼睛问题，营养问题不要你问。
以上5条说明患者的脂肪量少，持续在消耗，并且不能通过加强营养来补充。
计划阐释2：
暂时不予手术修复的其他理由：
（1）需要全身营养状况好，才能有利于恢复。可是，患者不愿意加强营养，还在高强度消耗（图2-2-12）。
图2-2-12 全身照，基本能反映出患者的营养状况，恰巧和背景女性照片有对照，尺子可以显示患者胳膊的营养状况
（2） 自认为是医务人员家庭，对医嘱有抵触，不能很好地执行医嘱。(https://www.daowen.com)
（3）因为全身营养状况差，脂肪水平低，存在上睑眶隔脂肪量少而且回缩的可能，增加了修复难度，降低了再次手术的成功率。
（4） 目测双侧上睑皮肤量都不足。
（5）多次手术后的术区环境不一定能耐受手术。
（6）局部频繁多次手术史，手术项目复杂。真要做修复，首先要包括自体脂肪成活团块的去除，寻找、释放上睑眶隔内脂肪，重新进行颗粒脂肪移植，重睑修复等。
最后补充的3张照片（图2-2-13～图2-2-15），又帮我们回顾了一下整个案例，使我们看到了患者的全貌，更深刻地理解该患者眼部修复的复杂性。
图2-2-13 患者进行移植自体脂肪矫正上眼窝凹陷，术前照
图2-2-14 患者取眼部自体脂肪之前
图2-2-15 重睑修复术后第1天
最终决策：
最后作者给患者的诚恳建议是，加强营养，好好康复，等待手术时机。
【小贴士】
赘皮样牵拉，在没有内眦赘皮遮盖的眼睛上，因为睑裂偏小，上睑松弛，上睑质量增大等原因，上睑抬起时，在内眦部皮肤形成较大的张力，久之可形成“内眦赘皮样绷紧结构”，却没有内眦赘皮样遮挡，只是在睁眼或向上看时，在内眦部可见明显的皮肤绷紧、牵拉。
临床意义，在中年及以上的患者中进行上睑成形术时，要把上睑在内眦处的牵拉当作内眦赘皮一样进行力学调整手术。本例患者如果手术，则需要调整内眦赘皮样结构。
【注意】
身体脂肪的状况可以相应地反映ROOF以及眶脂肪的量和形态。重睑的形成与ROOF和眶脂肪的量及位置有着极大相关性，眶隔后、上睑提肌腱膜前的脂肪尤其重要。通过体脂状况，判断眶脂肪的变化和量是一个简便、有用的方法。
临床意义：在重睑修复中，“找到脂肪”是个极其重要的关键点。