四、计划阐释

患者因“切开重睑联合内眦赘皮矫正术后形态不良4个月”来院就诊，还处于术后康复期。

（1）有些疤痕增生属于不可避免的状况，尤其是内眦部疤痕，或轻或重，都需要一定的时间去康复、转归。

（2）上睑下垂更多的是由内眦、重睑内侧段的疤痕牵拉下压所致，随着疤痕的软化，牵拉的改善，上睑缘的位置会得到改善，不需要着急修复。

（3）右侧内眦部上方的凹陷性疤痕，大多与术中重睑线和内眦手术的切口连通，去除较多的眼轮匝肌有关。术后肌肉哆开，形成凹坑，尤其是在眼轮匝肌主动收缩的时候更加明显。这种情况需要进一步观察，等待局部疤痕软化后根据畸形情况再决定如何进行手术。

（4）因为笔者对原手术医生有一定的了解，知道其手术中会去除大量的上睑眶隔脂肪，缺少眶隔脂肪可能会给修复带来困难。患者目前显示的双侧上睑凹陷很可能与眶隔脂肪的去除有一定关系。在情况不明的情况下不能贸然开展手术。

（5）从我们积累的重睑修复手术经验来看，术后3～4个月是局部疤痕增生比较明显的时候，组织状况很不适合进行择期手术，除非有影响眼睛功能的严重并发症，才会立即予以修复，不能耽搁。

（6）重睑不良形态，随着疤痕的软化，大多数会有一个较好的恢复。(https://www.daowen.com)

（7）患者也需要心理支持，术后不良的恢复期间，安慰、支持、负责任是非常重要的。

（8）绝对不能激发患者的不良情绪，尽量不要给前一个机构的医生造成不必要的麻烦。

【提示】

重睑手术中，重睑线和内眦赘皮手术的切口线，连还是不连，一直存在争议。作者通过很多案例观察，切口相连者，早期疤痕增生严重，后期形成疤痕皮代偿，虽然颜色也比较接近。在疤痕形成转归的过程中，也会对重睑形态造成影响。

我们认为以上泪小点为界，作为上睑的睫部和泪部的分界线，在眼睑的运动中，此处会产生不同力量的交织、剪切，一旦打开该部位，容易在不同力的作用下形成疤痕。

临床工作中，无论是新做的重睑，还是重睑修复，我们通常不切开泪小点上方对应的区域，也轻易不去尝试将内眦手术切口和重睑切口相连。