三、诊断分析

1 双侧上睑下垂

重睑术后即刻和远期的上睑下垂并不少见。

本例上睑下垂的诊断依据：平视时上睑缘遮盖角膜达瞳孔上缘甚至以下，符合上睑下垂的定义。

本例患者出现上睑下垂的可能原因：①提肌、腱膜或睑板前复合体的损伤。②重睑线的高位附着，重睑线以下组织重量加大，造成负荷较大。③眶隔脂肪缺失，重睑线上方组织和提肌及腱膜形成高位粘连。④内眦赘皮及疤痕的牵拉限制，使得上睑缘向上移位困难，右眼为甚，其原因是内眦赘皮通常影响眼睑的前层。本例患者内眦赘皮在上睑的附着区域，前后层组织粘连成整体，导致内眦赘皮的牵拉力直接传达到睑缘所在的后层。

2 双侧睑裂闭合不全(https://www.daowen.com)

诊断依据：上下眼睑的闭合关系不良，并伴有部分眼球暴露，Bell' s征阳性者，多为巩膜显露。

出现睑裂闭合不全的可能原因如下：①上睑前层短缺，手术去除皮肤软组织过多。②上睑后层短缺，提肌及腱膜缩短、粘连或疤痕增生挛缩导致上睑后层缩短。③上睑眼轮匝肌尤其是睑板部受损，不能很好地维持上睑下降和箍紧作用。④上睑的顺应性差，包括前层和后层，因为损伤、疤痕等造成组织板结，失去应有的顺应性。⑤患者之前存在睑裂闭合不全的高危因素，少量的皮肤切除即可造成上睑皮肤延展性的代偿不足。⑥切眉术也可以造成上睑皮肤软组织量的不足，眉部的深层固定也会使眉的下降受限，闭眼时不能随之下移，减少了上睑皮肤的供应（见第二章，案例8）。⑦眼周注射肉毒素，也会造成眉位置上移，上睑皮肤相对减少，并且在闭眼时不能有足够的力量下拉眉部。⑧眉部、额部脂肪填充或假体植入形成向前的隆起，也会造成上下方向的组织移位，从而造成上睑皮肤储备减少（见第七章，案例4）。⑨面神经麻痹，如面瘫后遗症（其中下睑占有很重要的因素）。⑩各种原因造成的上下睑缘闭合时错层（“咬合关系”不良），也是一种形式睑裂闭合不全。

本例患者形成闭合不全的原因主要是①～⑤条。

根据以上关于睑裂闭合不全的分析，建议大家在考虑上睑去皮的时候，一定要兼顾这几个方面，以防考虑不周，造成睑裂闭合不全。