一、病情介绍
患者女性，30岁，因“双侧重睑内眦术后形态不良半月”来院就诊。
半个月前患者在某机构行双眼切开重睑成形术联合内眦赘皮矫正术，当时要求做较宽一些的重睑。术后觉得双侧重睑宽窄不一、弧度不良、长短不一、睁眼费力。来院要求行双眼重睑修复。
无眼袋手术史，无面部脂肪抽吸和注射史，无面部埋线悬吊史。
自诉要求：
要求达到双侧重睑对称，睁眼没有累的感觉。
以正位6张照相法为基础采集照片，共9张（图 4-2-1～图4-2-9）
图4-2-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑宽度，上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线过高、重睑过宽；右侧重睑线较短、外侧段中断，外眦处未到头；重睑形态不够顺畅；弧度欠佳。
◎重睑线上组织：无明显臃肿、无凹陷。
◎重睑线下组织：宽大，略肿胀，内侧端均见皮肤皱纹。
◎上睑缘：双侧上睑缘位置略低，呈轻度下垂外观；上睑缘弧度、形态不良。可见洇染的文饰眼线。
◎内眦：双侧内眦部可见手术疤痕；有赘皮遮挡；内眦圆钝。
◎眉部：右眉略高。
图4-2-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：向后上深陷；弧度成角有转折（左眼重睑线内1/3处，右眼内1/3、外1/5处均有成角转折）；右侧重睑线折叠在外侧1/5处消失。
◎重睑线上组织：较窄，无臃肿，无凹陷。
◎重睑线下组织：宽大、臃肿；内侧和外侧端有向下牵拉，重睑下唇的皮肤色素沉着明显。
◎上睑缘：上睑上举困难，上睑缘位置偏低；弧度不佳（上睑缘中段向上抬高，内外侧向下牵拉）；可见文眼线洇染；眼球上转受限。
◎内眦：双侧内眦牵拉，可见疤痕。
◎眉部：双眉未见明显异常。
图4-2-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：双侧可见术后重睑线存在，缝合口有台阶感；右眼重睑线较高，内侧段隆起不平，向外侧延伸不足；左眼重睑线沟深，外侧达外侧眶缘；双侧高度、长度、弧度均不对称，内侧重睑线与内眦过渡的弧度成角僵硬。
◎重睑线上组织：无臃肿，无凹陷。
◎重睑线下组织：高宽，皮肤色素沉着明显，靠近睑缘更加明显。
◎上睑缘：双侧无上睑迟滞；左侧略高于右侧。
◎内眦：双侧内眦处可见疤痕。
◎眉部：双眉未见异常。
图4-2-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。(https://www.daowen.com)
◎重睑线：双侧重睑线明显；重睑线凹陷，上唇覆盖下唇。
◎睑裂：双侧均见睑裂闭合不全；双侧上睑缘弧度不一致。
◎内眦：内眦裂闭合不全。
挤眼观察项目：
图4-2-5 挤眼
◎重点观察特征：睑裂闭合，眼轮匝肌收缩情况。
◎重睑线：可见重睑线扭曲。
◎重睑线上组织：眼轮匝肌收缩紊乱。
◎重睑线下组织：眼轮匝肌不规则收缩，失去上睑前层组织向下滑动的表现。
◎上、下睑缘（睑裂）：双侧睑裂闭合良好。
◎内眦：双侧内眦端可见皮下轮匝肌断端和缺失；可见内眦上方的手术疤痕。
◎外眦：双侧外眦端肌肉收缩、隆起；重睑线外侧端周围肌肉收缩、隆起、堆积。
◎眉部：双侧眉下压正常。
图4-2-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线存在，左眼压低，右侧宽大。
◎上睑缘：双侧上睑缘降低；弧度不良；中段外翻。
◎下睑缘：双侧下睑缘抬升。可见下睑眼台存在。
◎内眦：可见赘皮牵拉。
图4-2-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘、重睑线。
◎重睑线：可见双侧重睑宽大，重睑沟深在、粘连。
◎上睑缘：双侧上睑缘可抬高，仍低于正常。
◎内眦：双侧内眦处牵拉明显。
◎眉部：双侧眉毛抬高明显。
图4-2-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重睑线上组织：可见眉下压情况下，重睑线上部分向内侧运动，出现重睑弧度转折和线上部分斜拉纹。
◎上睑缘：双侧上睑缘下降。
图4-2-9 右前45°平视
◎可见右侧重睑线下外眦处楔形牵拉。
◎睑缘弧度中段过高。