一、病情简介
患者女性，56岁。因“双眼上睑注射不明物11年，反复取出后形态不良2年”来院就诊。
患者11年前（2006年）在小区楼下美容院行上睑注射填充美容，具体注射物不详。后逐渐发生上睑肿胀，7年前（2010年）开始肿胀明显。于5年前（2012年）从重睑切口行上睑异物取出术，术后略有改善，随后又有肿胀。于2年前（2015年）再次经重睑切口取出异物。患者认为肿胀改善不明显，重睑形态不好，要求修复。
患者于20年前在一个非医疗性个体美容机构行切开重睑术。
自诉要求：
（1）去除上睑异物，改善上睑整体形态。
（2）重睑修复，改善重睑形态。
本案例共选取16张照片，分4组进行展示。
第一组，按正位6张照相法采集照片，共6张（图 5-2-1～图5-2-6）
图5-2-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：上睑肿胀情况，重睑形态，上睑缘位置。
◎重睑线：上睑有多重皮褶，没有明确的重睑线，近睑缘的一道皮褶应该为重睑皱褶。
◎重睑线上组织：明显肿胀堆积，界限清楚， 自内眦处眶缘内侧到外眦处眶缘内侧，无红肿、无触痛、无压痛。
◎重睑线下组织：未见肿胀堆积。
◎上睑缘：位于角膜上缘和瞳孔之间，呈上睑下垂表现；睑缘无内翻、无外翻；睫毛无外翻、散乱，无明显缺失。
◎内眦：双眼内眦均可见赘皮牵拉和遮挡。
◎眉部：眉眼间距增大；双眉头抬高。
图5-2-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑组织，上睑缘。
◎重睑线：上睑见多重皮肤皱褶。
◎重睑线上组织：双眼上睑肿块变小甚至部分消失，组织松弛，多皱。
◎重睑线下组织：未见不明肿物和组织堆积。
◎上睑缘：双眼上睑缘位置尚可；无睑缘外翻。
◎内眦：双眼内眦可见赘皮牵拉、遮挡。
◎眉部：双眉高挑，眉头绷紧，眉峰处可见额部组织堆积。
图5-2-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置，上睑臃肿情况。
◎重睑线：双眼可见重睑线痕迹。
◎重睑线上组织：膨隆，均匀过渡，无明显肿块，有半透明感。
◎重睑线下组织：无肿胀、臃肿。
◎上睑缘：睑缘下降，无明显迟滞；左眼上睑缘略高，上睑略变形。
◎内眦：双眼内眦可见赘皮堆积。
◎眉部：眉眼间距较大。
图5-2-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况，上睑肿物情况。
◎重睑线：可见重睑线疤痕、凹陷；双眼外眦处可见重睑线尾部断端。
◎重睑线上组织：可见膨隆、发亮，有半透明感。
◎重睑线下组织：可见组织不平。
◎睑裂：睑裂闭合尚可；左眼内段闭合略差。(https://www.daowen.com)
◎内眦：双眼内眦上方可见疤痕。
图5-2-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合，上睑肿物变化。
◎双侧睑裂闭合紧密，中段可见上、下睑缘闭合关系紊乱。
◎双眼重睑变窄。
◎重睑线上组织绷紧下移，睑板前组织堆积、隆起明显。
◎上睑可见数条皮肤皱褶、斜纹。
图5-2-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘下降，眼台。
◎上睑：上睑眼轮匝肌收缩，上睑肿物以中外段表现明显；见多数横向皮纹，重睑不明确。沿眶上缘下可见皮肤有较深的折痕。
◎上睑缘：双侧上睑缘下降；无外翻、无内翻。
◎下睑：眼台不明显，下睑睫毛根部可见外路眼袋手术切口的疤痕。
第二组，采集侧位照片，共6张（图 5-2-7～图5-2-12）来进一步观察上睑肿物
图5-2-7 左侧位，平视
◎显示上睑臃肿范围和突出情况。
图5-2-8 左侧位，向上注视
◎可见上睑臃肿肿物体积变小，范围变小。
图5-2-9 左侧位，向下注视
◎可见上睑臃肿肿物体积增大，范围增大，膨隆明显。
图5-2-10 左侧位，闭眼
◎可见上睑臃肿肿物更加明显，更加向前膨隆、突出。
图5-2-11 左侧位，挤眼
◎可见上睑肿物变小，表面布满粗大收缩皮纹。
图5-2-12 左侧位，微笑
◎可见上睑肿物臃肿和平视相比变化不大。
第三组照片，共3张（图 5-2-13～图5-2-15），通过手法夹捏检查上睑软组织
图5-2-13 检查者沿上下方向全层捏起上睑臃肿，可捏及厚韧组织，深在，界限、层次不清
图5-2-14 检查者左右方向全层捏起上睑臃肿，臃肿组织厚韧、界限不清
图5-2-15 检查者努力上下方向捏起上睑皮肤薄层，显示捏起的仍然是厚厚的肿物，无正常上睑皮肤的菲薄感
第四组照片，共1张（图 5-2-16）模拟重睑
图5-2-16 左眼模拟重睑
◎上睑睁开，显示重睑形成困难，上睑皮肤折叠不良。