再记

再记

我本以为，书稿写完了，也改完了，也交给出版社了， 自己就一扔了事，万事大吉了。内心深处，也有一种和既往的熬夜、思考、艰辛告别的意思。每一天的凌晨3点，我都不愿回首！

可是，随着稿件的一校、二校、三校的进行，我对自己曾经呕心沥血写出来的文字，有了陌生感，有一种混淆现实的感觉。有时候我也怀疑，这些话是我写出来的吗？有时候又会发现有些文字不准确，写得很青涩。最典型的是关于拍照时机的问题，我最近在写一篇关于拍照体系和时机的文章，文章中写了3个拍照时机，我把初稿交给一位很关注影像与数据应用的香港教授帮忙修改。可是在本书三校的时候我发现，我在书里早已写了4个时机。惭愧！

总的说来，从把稿件交出去，有全身轻松的甩包袱感觉，到一校、二校的认真查对，再到三校的自我否定与不满，再到沉下心来的再次思考，这又是一个自我否定、自我升华的过程。眼整形如同一个浩瀚的、神秘的海洋，重睑成形术是画龙点睛的灯塔，重睑修复术又是灯塔上的避雷针。遨游在眼整形大海中的医生，都希望自己无论在多大的风浪中，都能保持稳定的航线，安全地做好每一例手术。本书《我所放弃的重睑修复》就是通过我自己的所见与思考，给大家标识出我所见的礁石与风口，并把自己的判断方法和思路展示出来，帮助后来者，避免遇到更多的暗礁和暗流。

对于大多数只想学个三招两式的“纯技术”的读者，你可能要失望了，这本书没有一点关于手术技术的内容。每一次大会演讲，每一次手术演示，每一次办培训班，总有一些医生，要求我讲具体的术式，每一步怎么做，照葫芦画瓢。有些邀约讲课的平台和机构，也做了一些调查分析，认为讲如何画线、设计；讲如何切开、缝合；讲如何做到双眼对称等；讲这些技术、技巧类的内容最受欢迎。最近的学术大会风格也有了改变，视频详解成为演讲的主流，手术演示成为必备的大会要件。这是新时代、新的录像以及转播技术的进步带来的进步和好处。其中的好处是不容否认的。但是，随着视频演讲、手术演示的泛滥，我们是不是会发现， 自己走入了一个不用思考的、所谓形象化的世界，看了很多碎片化的各路“大师”的手术视频，却丧失了思考的时间和能力，甚至带来了无所适从和困惑。

学会独立思考，拥有独立思考的能力是非常重要的。每次会议我都会在交流中说，理念是最重要的，没有所谓的技巧方法。外科的基本三大件：切开、分离、缝合，万变不离其宗。所有受过训练的眼整形医生都会，甚至在外科系统，其他的外科医生普遍认为整形美容手术没有技术含量，远远比不上普外、脑外等科室的手术复杂性和技巧性。一个不会打结的医生可以在整形美容行业混迹终身，甚至可能成为小有名气的专家，并被拥戴为“教授”“大师”。而在普外、脑外，结打不好，下次连上台的机会都没有！还有所谓各方正规军都痛恨和看不上的“黑针会”，为什么他们（她们）能够走进“医美”“大健康”“干细胞”这样的领域？而且有的没有医学背景的“医生”针打得好，重睑做得更好，被一些大会请去演讲，被一些医疗机构拥戴、请去手术？就是因为整形美容在某些方面门槛低，没有技术含量！请问谁见过胃肠外科的黑针会？谁见过脑外科的黑针会？发生这种情况，有时也是因为某些不自律的医疗机构和医疗人员，顶着合法的资质，做的事情却和黑针会没有太大区别。有时我们也会看到一些奇怪的现象，“黑针会”因为经营有方，想方设法要开医疗机构，这是向上兼容；有些医疗机构，不去提高技术能力，却挖空心思去做所谓的拓展客源，想着美容院、想着渠道、想着做个文秀，这似乎是向下兼容都谈不上，是走下坡路。抛开合法性不谈，从某些“黑针会”身上我们看到的是励志，从某些所谓正规军身上我们看到的是下衰。

那么对于从事整形美容的医生，我们的优势在哪里？

整形美容，包含3个最重要的元素：医学、美学、心理。在这3个要素的基础上，形成具有整形美容专业特点的医学技术、美学修养和心理把控，在此基础上再形成具有自我更新能力的理念。这3个具有整形美容特点的要素，也把整形美容医生，尤其是美容医生和其他传统的外科各专业医生区别开了，也和各种形式的“黑针会”医生划清了界限。

说了这么多，似乎扯得有点远。但是，核心还是为了说明我们的重睑修复问题。所有的重睑修复所包含的3要素也是：医学、美学、心理。

首先，重睑修复要按医学原则和流程去做。

每一个重睑修复患者的看诊，因为是修复，甚至是多次修复，一定要按“住院病历”的形式去问诊、查体和检查。从主诉开始，关注患者的痛点、诉求，通过现病史和既往史展开，通过系统回顾扩大范围，通过体格检查掌握全身情况，通过专科检查掌握眼部的情况、必要的实验室检查和影像检查等补充资料。对于复杂的病例要进行鉴别诊断和病例讨论。千万不要存在轻视心理，或者虚空的自大心理！每一例的重睑修复都是挑战，尤其是经过数次修复的患者，修复的条件越来越差，修复成功的概率也越来越低，要珍惜患者给我们的每一次机会。所以，在重睑修复的诊疗过程中，一定要保持“记录住院病历”的姿态和心态，绝不能以“门诊病历”，甚至“急诊病历”这样的心态和姿态做事，以防信息采集不全，做出不是很合理、很完善的治疗或手术方案。有些重睑修复手术，对于医生来说，就是一个手术、一次尝试；而对于患者来说，一次手术可能就是一次人生转折，就是一系列的折腾。所以，在全面信息的基础上，做出尽可能科学的方案，和患者共同走出困境，是我们最大的愿望。

在这里我要特别指出专科检查。眼整形美容，尤其是重睑修复患者的眼部检查，基本上就等同于照相和摄像。要不然，无论你用什么样的文字也描述不清楚你看到的眼睛是什么样子的。就像“东边一个瓜，西边一个葫芦”，越描越乱，说不清楚，听不明白。照相机则可以在拍照的同时忠实记录医生所见，并且可以记录到医生忽略的信息，并加以保存。还可以记录眼睛在每一个动作、每一个方位下的形态。医患双方在照片上分析问题、制定方案，形象化、可视化，也易于患者理解。所以照相是为了采集信息，帮助检查，做好诊断，绝不是某些机构管理者心目中的“小人之心”，认为照相只是留证据，是为了以后产生纠纷时拿得出证据，以至于患者不配合照相，还担心肖像权问题。我在重睑修复患者的看诊中，平均每个患者要拍50张照片，帮助我和患者共同分析眼部问题。多年来，没有一个患者不让拍照，只有一个患者后来因为身份的原因，嘱咐我删除照片。更多的患者，认可我们的拍照方式，认为我们检查细致，认为我们看诊认真、负责，认为我们制定的方案合理。看诊拍照是一个非常良好的状态。(https://www.daowen.com)

其次，重睑修复有一个重要的美学目标。

有的同行，发1张全身照片，十几K大小，说：你看这个眼睛能修复吗？这是不尊重自己也不尊重被求教的人。发出求教，等于是病例讨论，要给出病史和体检情况。其中重要的一点，就是要确认患者的美学要求是什么，才好斟酌方案。同样一个好看的重睑，在不同的求美者眼里，有的未必就能接受。

所以，一定要关注患者的美学诉求，医学上的完美，再加上美学上的满意，才是求美者的目标，甚至有的求美者，完全不顾医学上的限制，追求心目中的美学形态，而且态度坚决。这都是医美行业人员要加以关注的。

最后，重睑修复要关注求美者的心理状态。

要求重睑修复的求美者，有时候最大的魔障来自心理。因为过去可能的失败经历，开始怀疑一切；因为一些不能被愉快地满足的要求，开始心中堆积了愤怒与戾气；因为一些修复群和某些不怀好意的人的挑拨，心理变得像过山车一样忽高忽低，脆弱无比；还有，经历了所谓的失败，出于补偿心理，就要得到最好的效果，哪怕这个效果是她结合影视剧和凭空想象得来的，也一定要得到。

这部分内容，书中专门有一个章节去展示。在这里我再次重申，是因为现实中我们发现，心理问题大于医学问题和美学问题。

以上的内容主要强调：详问病史、全面拍照、倾听诉求、关注心理。

在请邢新教授写序后不久，他询问我关于重睑再手术这本书的进展情况。因为我之前告诉邢新老师，写这本《我所放弃的重睑修复》纯属意外，是我在整理资料，写重睑再手术这本书的“建筑废料”的再加工。信息透露得早了，收不回来了。不过，不怕，重睑再手术的书稿已经完成了大半，我们会以一个不同于传统的方式去写。除了给大家带来积极修复的思考，也带给大家各种修复的技巧。

当然，还有眼整形的其他书稿也在紧锣密鼓地进行中。我用下半夜挖的矿，去点亮白天。大家一起来，我们一起去遨游神秘的眼整形世界。

眼痴 张 诚

2019年7月1日南京