一、病史简介
患者女性，55岁，因“双上睑进行第4次手术后半个月”来院就诊，要求进行修复。
患者于1年前（2016年06月）在一家经营十几年的老牌子美容整形医疗机构行上睑凹陷自体脂肪注射填充术。术后觉得脂肪存活过多，于半年后（2016年12月）在原注射机构从重睑切口行移植脂肪取出术。术后患者觉得重睑线条不好，形态不良，于19天前（2017年07月03日）行双眼重睑修复术，术后形态不满意，于17天前（2017年07月05日），在原机构又施以重睑调整手术，手术后重睑形态不良更加严重。听说有外地专家会诊，特地过来面诊求助，要求进行修复。
既往史：
面部注射肉毒素，每半年1次，最近一次是1个月前。曾有玻尿酸注射鼻唇沟和太阳穴史。
自诉：
重睑形态严重影响形象。
要求：
尽早行双眼重睑修复。
以正位6张照相法为基础采集照片，共11张（图 2-2-1～图2-2-11）
图2-2-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑宽度，重睑线，重睑线上方组织。
◎重睑：重睑线是多重褶，不规则，重睑宽，臃肿，形态不良。
◎重睑线上组织：双侧近重睑线区域凹陷伴有多重褶；远重睑线区域饱满膨隆。
◎重睑线下组织：双侧组织臃肿肥厚。
◎上睑缘：双侧上睑缘位置偏低，呈上睑下垂外观。
◎内：内眦处存在赘皮样牵拉。
◎外眦：右侧外眦上方组织悬垂、臃肿。
◎眉：眉部，文饰痕迹明显，照片上看不出明显的位置和形态异常。
图2-2-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘变化，重睑线上凹陷变化。
◎重睑线：双侧重睑线不明，伴上睑沟深大。
◎重睑线上组织：双侧凹陷较平视更为明显。
◎重睑线下组织：双侧组织臃肿、肥厚。
◎上睑缘：双侧上睑缘较平视时提高，角膜暴露不良，呈双侧上睑下垂。
◎内、外：双侧内外眦均有向下牵拉征。
◎眉：无明显抬眉、耸眉征象。
图2-2-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：重睑线上方凹陷和膨隆，上睑缘位置。
◎重睑线：重睑线深、高，属于宽大双眼皮；向下注视，上睑缺乏松弛感。
◎重睑线上组织：重睑线上方有凹陷，多重褶，凹陷上方饱满臃肿。
◎重睑线下组织：双侧组织臃肿肥厚。(https://www.daowen.com)
◎上睑：双侧上睑缘高度基本一致，无明显上睑迟滞。
图2-2-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合状况，重睑线及线上、线下组织情况。
◎重睑线：重睑线沟深、上方多处折痕。
◎重睑线上组织：重睑线上方，近重睑线区域凹陷，多重褶痕，上方臃肿。
◎重睑线下组织：线下组织臃肿。
◎上、下睑缘：无睑裂闭合不全，上下睑缘闭合关系改变，呈叠合状。
图2-2-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎上、下睑缘：上睑闭合力量偏弱；睑裂闭合呈叠合状，上睑叠合下睑的状况加重；上睑区域局限性肿块突出明显。
图2-2-6 微笑
微笑检查项目：
◎下睑缘：因患者眼部情况不良，导致心情不佳，微笑动作不是很到位。下睑眼轮匝肌收缩，眼袋较平视改善。
图2-2-7 右斜位45° 平视
右斜位45° 平视观察项目：
◎重睑线上组织：重睑上方区域多重褶和不规则膨隆、突起。
图2-2-8 右斜位45°挤眼
右斜位45°挤眼观察项目：
◎重睑线上组织：在眼轮匝肌的加强收缩下，重睑线上方的虚空粘连部位和深部肿物突出更加明显。
图2-2-9 患者平视，检查者俯拍
平视俯拍检查项目：
◎重睑线及其上下组织：患者重睑线不良，上方组织隆起兼凹陷；重睑线下组织肿胀明显。
图2-2-10 患者挤眼，检查者俯拍
挤眼俯拍观察项目：
◎重睑线上组织：在挤眼状态下上睑肿物发生变化。
图2-2-11 患者向上注视，检查者俯拍
向上注视俯拍检查项目：
◎上睑、眼球、重睑线：上睑上提困难，眼球上转受限。重睑形成不良。上睑肿物向后上方隐匿。