一、病情简介
患者，女性，60岁。因“双眼切开重睑术后形态深陷伴无力感20年”来院就诊。
患者20年前在某美容机构行双眼切开重睑术，术后感觉重睑宽大，重睑痕迹太深陷，伴有睁眼无力感。20年来形态逐渐变好，症状逐渐减轻，但睁眼无力感仍然存在。来院要求行重睑修复。
患者10年前行外切眼袋手术，去除较多脂肪。经常按期注射肉毒素去除皱纹。双侧泪沟填充玻尿酸2次。未做面部埋线提升手术。
患者喜京剧，爱跳舞，经常组织、参与各种活动。
自诉要求：
自我感觉重睑形态还算好，尤其是化妆后比较满意。希望改善睁眼无力感，微调双眼皮。
按照正位8张照相法采集照片，共8张（图 7-3-1～图7-3-8）
图7-3-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态、上睑缘位置。
◎重睑线：双侧弧度良好，重睑沟深在，高度尚可，双侧基本对称。
◎重睑线上组织：双侧略臃肿，左眼略有虚空和凹陷，可见中间不平整。
◎重睑线下组织：未见组织臃肿，色泽暗沉。
◎上睑缘：双侧均位置低，达瞳孔上缘下，显示有上睑下垂；睑缘无明显外翻；睫毛无散乱外翻；双侧上睑缘见文饰。
◎下睑缘：可见文饰。
◎内眦：双侧内眦可见疤痕，左眼有轻度内眦赘皮遮盖和牵拉。
◎外眦：左眼外眦处可见少许重睑折叠不良。
◎眉部：双眉为切除后，反复文饰的形状，可见高挑眉形；可见切眉术及洗眉术后的疤痕。未见眉毛生长。
图7-3-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态、上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线加深，弧度优美、顺畅，双侧对称。
◎重睑线上组织：未见明显凹陷或臃肿。
◎重睑线下组织：无臃肿。
◎上睑缘：双侧上睑缘高度偏低，双侧睑缘显露一致，整体略外翻；上睑缘抬升和眼球上转受限。
◎内眦：双侧内眦可见牵拉，左眼轻度内眦赘皮遮挡。
◎外眦：未见异常堆积、牵拉。
◎眉部：双眉高挑。
图7-3-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：重睑沟，上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线深在、粘连；弧度、高度基本对称。
◎上睑缘：双侧未见上睑迟滞，睑缘无外翻。
◎内眦：可见内眦赘皮。
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图7-3-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎上睑：双侧上睑软组织略有紧张感。
◎重睑线：双侧重睑线深陷，有台阶感。
◎重睑线上组织：双侧组织不平，深部有缺失、虚空感。
◎重睑线下组织：呈板结状，色泽暗。
◎睑裂：双侧睑裂均闭合不全；左侧中内段闭合不全更明显。
◎内眦：双侧内眦轻度赘皮表现。
◎眉部：双侧眉略下降。
图7-3-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况，眼轮匝肌收缩情况。
◎重睑线：存在，痕迹深重。
◎重睑线上组织：膨隆，伴向心性（瞳孔为中心）不规则条纹，条纹粗大、细小不一。
◎重睑线下组织：组织收缩，皮肤有皱褶，无力。
◎睑裂：闭合紧密，上睑缘叠加略无力（力量主要显示在重睑线以上）。
◎内眦：可见从鼻背两侧向眉头下方的条带状收缩。
图7-3-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：睑裂大小。
◎上睑缘：可见双侧上睑缘下降，左眼睑裂小于右眼。
◎下睑：可见双侧下睑眼轮匝肌收缩，眼台形成不良，右侧眼台整体缺失明显。
图7-3-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎上睑缘：上睑缘位置提升不明显，位于瞳孔上缘略上，仍显示上睑下垂。双侧瞪眼时上睑提升有力，可以排除先天性上睑下垂。
◎下睑缘：双侧下睑缘下降，从而呈现睑裂开大的外观。
图7-3-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重睑线上组织：双侧重睑线上方组织向内侧移位，形成皮肤悬垂下压的外观。
◎上睑缘：位置压低，睑缘弧度可。
◎内眦：可见鼻背两侧至眉头下方的带状收缩，牵拉、凹陷。
◎眉部：眉头下降，没有明显眉间纹。