一、病情简介
患者男性，27岁，未婚，因“切开重睑术后双眼重睑过宽、睁眼费力6个月”来院就诊。
6个月前，患者在一家非医疗场所进行了双侧切开重睑手术，术后觉得双眼重睑太宽，睁眼费力，眼睛睁不上去，有勒紧的感觉，眼角和眼尾拉扯感较重，眼睛干涩，看人有瞪眼的感觉。与手术医生多次复诊、沟通，医生安慰其等待恢复。
重睑术同一天曾行硅胶假体隆鼻术，术后2个月内多次破溃感染，反复处理等待，4天前行鼻假体取出术。
诉求：
进行重睑修复，把重睑变窄；解除睁眼费力、局部勒紧的感觉。
按正位8张照相法采集患者眼部照片，共8张（图 3-10-1～图3-10-8）
图3-10-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态，上睑缘的位置。
◎重睑线：双侧重睑线较高，左侧略高；重睑弧度基本流畅；内外侧软组织有牵拉。
◎重睑线上组织：接近眉下缘，略臃肿，无凹陷。
◎重睑线下组织：下唇组织宽厚臃肿，呈“肉条”状。
◎上睑缘：高度未见异常，弧度可；睑缘外翻；睫毛上翘明显；可见睫毛根部有文眼线。
◎内眦：内眦有赘皮样牵拉感，未见赘皮遮挡；内眦内侧可见细小切口疤痕。
◎外眦：未见异常。
◎眉：双眉无明显抬高或者耸眉。
图3-10-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特 征：重睑线变化，上睑缘位置。
◎重睑线：存在，深陷。
◎重睑线上组织：接近上眶缘。
◎重睑线下组织：臃肿、肥厚。
◎上睑缘：高度可，外翻明显，眼球上转受限。
◎下睑缘：位于角膜下缘水平。
◎内眦：双侧内眦赘皮处有牵拉感。
◎眉：眉间、鼻背、两侧内眦间，组织有紧绷感。
图3-10-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘下降情况。
◎重睑线：重睑线可见凹陷疤痕；重睑线过高。
◎重睑线上组织：无臃肿、无肿物、无凹陷。
◎重睑线下组织：宽大肥厚，无明显肿胀。
◎上睑缘：上睑缘未见迟滞；右侧略高，可见睑缘处有绷紧的放射状条纹。
◎上睑：右上睑组织较左侧绷紧。
图3-10-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：重睑线高度，睑裂闭合情况。
◎重睑线：重睑线凹陷、重睑线较高。
◎重睑线上组织：无臃肿、无凹陷。
◎重睑线下组织：宽大，肥厚。
◎睑裂：睑裂闭合严密，右侧有上睑紧绷感。
◎内眦：闭合紧密；未见赘皮堆积、遮挡。
◎眉：未见异常；鼻背双侧内眦间区域张力减弱。
图3-10-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑眼轮匝肌不规则收缩。
◎重睑线：重睑线尾端见异常收缩隆起。
◎重睑线上组织：眼轮匝肌收缩，可见粗大斜纹。
◎重睑线下组织：可见残余眼轮匝肌收缩皱褶。
◎睑裂：闭合紧密、有力。
◎内眦：可见眼轮匝肌收缩皱褶。微笑观察项目：
图3-10-6 微笑
◎重点观察特征：上睑缘下降情况。
◎上睑缘：上睑缘可以减低，左眼下降略多。
◎下睑缘：抬升明显。
◎下睑眼台：肌肉收缩明显，眼台存在，完整。
◎眉：双侧眉下降。
(https://www.daowen.com)
图3-10-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎上睑：双侧重睑线深陷，线上组织向后牵拉。
◎上睑缘：上睑缘位于角膜缘上方；外翻加重，睫毛上翘明显。
◎下睑缘：位于角膜下缘水平略上。
◎内眦：双眼内眦处呈绷紧状态。
◎眉：可见眉抬升。
图3-10-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重睑线：弧度改变，中段低平，内段转折。
◎上睑缘：上睑缘未见明显下降；睑缘外翻，睫毛上翘。
◎内眦：未见异常。
◎眉：皱眉时，双眉下压，眉下区域变小，重睑线上即可见眉毛分布。
图3-10-9 侧面平视
侧面检查重睑情况（图 3-10-9、图3-10-10）
◎可见重睑线接近有毛区，重睑线较高，线上组织臃肿。
图3-10-10 侧面闭眼
◎可见睑裂闭合良好。
◎睫毛上翘。
◎重睑线有疤痕，略凹陷。
◎重睑线上组织无臃肿、无凹陷。
◎重睑线下组织略臃肿、隆起。
仰头位检查重睑情况（图 3-10-11～图3-10-14）
图3-10-11 仰头向上注视
◎可见重睑向后深陷。
◎上睑缘外翻，睫毛上翘。
◎上睑缘位置可，无上抬受限，睫毛根部有文眼线。
图3-10-12 仰头向下注视
◎可见重睑线疤痕。
◎重睑线下组织宽大、臃肿。
◎右上睑缘高度高于左眼，有迟滞。
图3-10-13 仰头闭眼
◎双侧睑裂闭合完全。
◎重睑线下组织臃肿。
图3-10-14 仰头挤眼
◎双侧睑裂闭合紧密。
向上绷紧眉部，检查上睑皮肤量和重睑情况（图 3-10-15、图3-10-16）
图3-10-15 患者正面闭眼，检查者向上绷紧眉部
◎可见睑裂闭合，说明上睑皮肤量储备较好。
图3-10-16 患者正面平视，检查者向上绷紧眉部
◎可见重睑沟深，显示重睑粘连位置较高。
下拉法检查内眦赘皮
通过向外下方牵拉瞳孔垂线平鼻翼的面部软组织，增加内眦赘皮的对抗力，从而增强显示内眦赘皮的形状和力学作用（图3-10-17～图3-10-19）
图3-10-17 患者闭眼，检查者向外下方牵拉患者的左颧部组织，检查左眼内眦赘皮
◎未见明显内眦赘皮。
图3-10-18 患者平视，检查者向外下方牵拉患者的左颧部组织，检查左眼内眦赘皮
◎可见轻度内眦赘皮遮挡和牵拉。
图3-10-19 患者向上注视，检查者向外下方牵拉患者的左颧部组织，检查左眼内眦赘皮
◎可见左眼内眦赘皮的遮盖和牵拉加重，左上睑上看时受阻，位置低于右眼。
通过以上一组照片（图3-10-17～图3-10-19）的分析显示，患者没有明显的内眦赘皮，通过下拉对抗的方法检查所见的少量赘皮遮挡和牵拉，不具备需要矫正的临床意义。在本例患者中具有内眦赘皮诊断的排除意义。