一、病史简介
蒋某某，女，27岁，因“切开重睑术后睡觉不能完全闭眼5年”来院就诊。
患者于5年前在某省会一家生活美容院行双眼切开重睑术，术后即出现双侧睑裂闭合不全。曾多方就诊，在多家医院眼科医生的指导下进行康复，夜间睡眠必须戴眼罩。患者非常痛苦，希望睡觉时眼睑能完全自然闭合，并调整双眼皮的不对称。
自诉要求：
要求行重睑修复，改善重睑不对称，改善睡觉时无法完全闭眼的情况。
本案例所采集的眼部检查照片共有13张（图2-3-1～图2-3-13），按展示内容不同，共分为4组进行展示。
第一组，以正位6张照相法为基础采集照片，共6张（图 2-3-1～图2-3-6）
图2-3-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态、上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑不对称，宽窄不一；右侧弧度尚可，左侧弧度不良；左眼内侧段浮浅，高位粘连，外眦部缺失，可见软组织隆起。
◎重睑线上组织：无上睑凹陷，无明显臃肿。
◎重睑线下组织：无臃肿，可见菲薄粘连；左眼宽于右眼。
◎上睑缘：上睑缘略低，轻度上睑下垂外观，左眼内段明显；右侧上睑缘略外翻，左眼内段睑缘耷拉下垂。
◎内眦：双侧内眦赘皮矫正不足，有轻度遮盖，有牵拉感；内眦角过长；可见疤痕。
◎眉部：未见明显异常。
图2-3-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘的位置。
◎重睑形态：右侧形态良好；左侧偏宽，尾端形态不良，可见分叉和软组织堆积。
◎上睑缘：左眼上睑向上运动受阻，双侧内段下垂征象。
◎内眦：双侧内眦部有赘皮轻度遮盖，可见疤痕牵拉。
图2-3-3 向下注视，因为患者眼球转向右下，略影响局部形态的判断
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：有无上睑迟滞。
◎重睑线：左眼重睑线高于右侧。
◎上睑缘：双侧上睑随眼球下转不足，有上睑迟滞。
图2-3-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎重睑线：双侧重睑线见切口疤痕。
◎重睑线下组织：双侧组织板结，有瘀紫，血管增生。(https://www.daowen.com)
◎上下睑缘、睑裂闭合：上睑闭眼有皮肤绷紧情况；睑裂闭合不全；左眼上睑缘中外段外翻。
◎内眦：双侧均可见手术疤痕。
◎外眦：左眼外眦处可见软组织隆起堆积。
图2-3-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：眼睑深度闭合的能力。
◎上、下睑缘（睑裂）：上下睑缘闭合不紧密，闭合无力；左侧上睑缘扭曲变形。
◎内眦：双侧内眦赘皮处疤痕明显；双侧内眦裂形态不对称。
图2-3-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：睑裂大小、眼台。
◎上睑缘：双侧上睑缘均可下降；左侧上睑内段上睑下垂。
◎下睑缘：双侧下睑缘上抬，位于角膜下缘上1～2 mm。
◎睑裂：上睑下降，下睑缘上抬，促使睑裂正常缩小。
◎下睑：双侧下睑眼轮匝肌收缩良好，眼台明显。
第二组，共4张照片（图2-3-7～图2-3-10），展示左右眼分别在睁眼、闭眼状况下的眉眼间距
图2-3-7 右眼闭眼测量，眉眼间距约17 mm
图2-3-8 右眼睁眼测量，眉眼间距约10 mm
图2-3-9 左眼闭眼测量，显示左上睑皮肤紧张，眉眼间距约15mm
图2-3-10 左眼睁眼测量，显示睁眼状态下，眉眼间距小于10 mm
第三组，共1张照片（图2-3-11），主要观察患者仰头位的眼部情况
图2-3-11 仰头位闭眼，可见双侧睑裂均闭合不全，睫毛散乱，上睑皮肤血管增生
第四组，共2张照片（图 2-3-12、图2-3-13），展示通过捏挤法检查患者上睑皮肤和睑板的情况
图2-3-12 检查者捏起患者上睑皮肤，检查皮肤质地，皮肤瘀紫、菲薄
图2-3-13 检查者捏起患者的左眼上睑，显示睑板软、薄，很轻易就能捏起、折叠；可见睑缘腺体分泌物为污秽橘黄色
通过以上一系列照片的展示，我们基本上能得出一个结论，之前美容院所做的重睑手术去除组织太多了！一方面上睑皮肤量缺乏，另一方面眼睑深层组织去除过多，导致皮肤软组织张力增大，睑板薄弱，腺体分泌障碍，重睑线下方皮肤菲薄、血管增生。