一、病史介绍
患者26岁，女性，因“重睑、内眦术后不满意10个月”来院就诊。
10个月前，患者在某医疗美容门诊部行切开重睑术联合内眦赘皮矫正术，术后诉重睑形态不好，臃肿。1个月后原手术医生又予以进行手术调整。现患者仍诉重睑形态不好，眼睑肥厚，肿眼泡，眼尾部耷拉，要求整改。
8个月前行自体耳软骨加膨体隆鼻。
无肉毒素注射，无玻尿酸注射，无面部脂肪填充史。体重无明显变化。
诉求：
重睑修复，纠正上睑臃肿和重睑尾部的下耷。
本例患者选取13张照片，共分5组进行分类详细展示。
第一组，共8张照片（图 8-2-1～图8-2-8），按照正位8张照相法采集照片，全面展示眼部的正面信息
图8-2-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态以及上睑缘位置。
◎重睑线：双侧弧度顺畅，形态良好，双眼内眦部略牵拉，左侧重睑比右侧偏宽。
◎重睑线上组织：双侧略膨隆，未见凹陷；重睑线前悬垂的皮肤折叠略肥厚。
◎重睑线下组织：双侧未见肿胀，左眼可见皮肤软组织卷曲、堆积。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好；双侧上睑缘位于角膜上缘略下，未见上睑下垂征。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，下睑缘位于角膜下缘水平；双侧下睑内侧可见内眦赘皮术后疤痕；眼台内端中断。
◎睑裂：双侧睑裂长度基本相等。
◎内、外眦：双侧无明显内眦赘皮，可见轻微手术疤痕，重睑线起头，略有绷紧牵拉感；外眦形态、位置未见异常。
◎眉部：无明显位置异常，两侧弧度略不一致；可见文饰痕迹；可见修剪眉毛的痕迹。
◎眼球：可疑外斜视。
图8-2-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态以及下睑注射后肿物。
◎重睑线：双侧弧度顺畅，形态良好，双眼内眦部略牵拉，重睑偏宽。
◎重睑线上组织：双侧略膨隆，未见凹陷；重睑线前悬垂的皮肤折叠略肥厚。
◎重睑线下组织：双侧未见肿胀、略增厚。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好；双侧上睑缘高度均低于正常，位于瞳孔上缘，呈上睑下垂征。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，下睑缘位于角膜下缘略上，睫毛根未见明显疤痕；下睑内端可见内眦赘皮术后疤痕。
◎睑裂：双侧睑裂长度基本相等。
◎内、外眦：双侧无明显内眦赘皮，可见轻微手术疤痕，重睑线起头略有绷紧牵拉感；外眦形态、位置未见异常。
◎眉部：两侧弧度略不一致。
图8-2-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：重睑线、上睑缘位置。
◎重睑线：双侧弧度顺畅，形态良好。
◎重睑线上组织：双侧均无膨隆，未见凹陷。
◎重睑线下组织：双侧未见肿胀、无增厚。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好；未见上睑迟滞，未见上睑下垂。
◎下睑缘：未见异常。
◎内眦：双侧无明显内眦赘皮。
图8-2-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：重睑线及睑裂闭合情况。
◎重睑线：双侧弧度顺畅，可见白色疤痕。
◎重睑线上组织：双侧无明显膨隆，未见凹陷。
◎重睑线下组织：双侧未见肿胀、增厚。
◎睑裂：双侧未见睑裂闭合不全。
◎内、外眦：双侧无明显异常。(https://www.daowen.com)
图8-2-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况、眼轮匝肌收缩情况。
◎重睑线：可见重睑线痕迹。
◎重睑线上组织：双侧未见膨隆，未见凹陷。
◎重睑线下组织：双侧可见收缩、皱褶。
◎睑裂：双侧睑裂闭合紧密。
◎内、外眦：双侧内眦处可见收缩纹理，未见手术疤痕；外眦处可见重睑尾部收缩纹。
图8-2-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态以及上下睑缘位置。
◎重睑线：双侧弧度顺畅，形态良好，左内眦处起头高于右眼。
◎重睑线上组织：双侧略膨隆，未见凹陷；重睑线前悬垂的皮肤折叠略肥厚。
◎重睑线下组织：左眼中外段软组织卷曲、堆积。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好，位于瞳孔上缘。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，随微笑提升；眼台形态可。
◎内眦：左眼可见内眦赘皮遮挡和牵拉。
◎眼球：可见右眼球略外转，呈外斜视征。
图8-2-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好；双侧上睑缘高度均位于角膜上缘上约2mm水平，双侧对称，说明提肌功能良好。
◎内眦：双侧无明显内眦赘皮遮挡和牵拉，可见手术疤痕轻微。
◎眼球：双侧未见斜视征。
图8-2-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态以及眉位置。
◎重睑线：双侧弧度顺畅，中外段下降，双眼内眦部略牵拉，右眼内眦部起头出现轻度赘皮遮挡和牵拉。
◎重睑线上组织：双侧略膨隆，重睑线前悬垂的皮肤折叠略肥厚。
◎重睑线下组织：左侧堆积、卷曲。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好；双侧上睑缘高度均位于瞳孔上缘。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，位置抬高。
◎睑裂：双侧睑裂缩小。
◎内眦：双侧可见轻度内眦赘皮牵拉和遮挡。
第二组，共1张照片（图 8-2-9），通过牵拉法检查右眼内 眦赘皮
图8-2-9 通过牵拉法检查内眦赘皮，可见患者仍有轻度内眦赘皮及牵拉存在。如果患者有要求，也可以做一些改善
第三组，共2张照片（图 8-2-10、图8-2-11），从侧面观察患者上睑的臃肿情况
图8-2-10 侧面平视照，观察患者的上睑臃肿程度，可见重睑线上方组织臃肿
图8-2-11 侧面闭眼照，观察患者的上睑臃肿情况，可见上睑没有明显的臃肿情况；所谓眉下的隆起区域，应该是剃除眉毛后的眉区
第四组，共1张照片（图 8-2-12），患者端坐位向上注视，从患者头侧俯拍，观察上睑的臃肿情况
图8-2-12 患者向上注视，检查者俯拍，显示上睑组织的堆积和臃肿情况，臃肿大部分为眉区。右眼球向外偏斜
第五组，共1张照片（图8-2-13），显示左眼模拟重睑
图8-2-13 左眼用牙签模拟重睑，发现左眼的重睑可以改善，似乎斜视也得到了改善