一、病史简介
患者女性，30岁，身高162 cm，体重50 kg。已婚，孩子5岁。双眼均近视，均约-1.50D。以“二次重睑术感染后形态不佳2年”来院就诊。
患者于8年前（2010年冬）在某市一家美容院行切开重睑术，术后觉得形态不太满意。5年前（2013年）在某小公寓内的美容工作室进行重睑修复，术后弧度有所改善。2年前（2016年）在某工作室再次进行重睑修复，术后发生感染，迁延近1年才完全恢复，重睑形态一直不好，来院要求修复。
患者偶有注射肉毒素除皱，曾注射玻尿酸填充过鼻唇沟、下巴及嘴唇。未做过眼袋整形手术。
自诉要求：
要求行重睑修复，改善重睑线外侧不到头的问题。
以正位6张照相法为基础采集照片，共8张（图2-11-1～图2-11-8）
图2-11-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑弧度，重睑线上组织，上睑缘位置。
◎重睑线：右侧重睑线弧度尚可，外侧高走；左侧重睑线不规则，中段下压，外段缺失；两侧显示高度不等。
◎重睑线上组织：双侧均见皮肤“光板化”“蜡化”，表面角化，质硬，缺乏弹性；双侧重睑线前皮肤折叠悬垂不良；可见上睑凹陷。
◎重睑线下组织：见多数细小皱纹；双眼宽度不等。
◎上睑缘：见深色眼线，假睫毛，影响上睑缘位置的判断。
◎下睑缘：均位于角膜下缘下水平，右眼略低。
◎内眦：可见内眦赘皮遮盖和牵拉；内眦赘皮上部可见手术疤痕和凹陷。
◎外眦：未见异常。
◎下睑：未见外切眼袋手术切口。
◎眉部：双眉为化妆后，可见眉部文秀，未见抬眉。
图2-11-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置，重睑形态，上睑凹陷。
◎重睑线：杂乱无章。
◎重睑线上组织：扭曲，折叠不良；可见上睑凹陷。
◎重睑线下组织：多数细小横纹。
◎上睑缘：双侧对称，高度未见异常，弧度良好，无明显睑内翻、外翻。假睫毛散乱。
◎下睑缘：双侧对称，均位于角膜下缘下3～4mm处，无外翻。
◎内眦：双侧均见牵拉。
◎外眦：未见异常。
◎下睑：未见眼袋膨出。
◎眉部：眉未见异常。
图2-11-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置，重睑线上皮肤。
◎重睑线：因为皮肤脱色，未见明显疤痕（疤痕不明显，主要因其与附近色素减退的皮肤颜色接近）。
◎重睑线上组织：皮肤色素减退，皮肤表面“蜡化”，皮下血管显现增多。
◎重睑线下组织：靠近睑缘处肤色偏深，靠近重睑线处皮肤色素减退。
◎上睑缘：可疑上睑迟滞。假睫毛及眼线影响判断。
◎下睑缘：未见明显异常。
◎内眦：内眦赘皮上方可见凹陷疤痕。(https://www.daowen.com)
◎下睑：略微凹陷，无膨出。
◎眉部：未见异常。
图2-11-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎重睑线：可见手术疤痕。
◎重睑线上组织：内侧段皮肤可见纵向张力纹。
◎重睑线下组织：色暗、瘀滞。
◎上睑缘：无睑裂闭合不全，假睫毛覆盖了下睑。
◎内眦：内眦上方凹陷性疤痕。
◎外眦：未见异常。
◎眉部：未见异常。
挤眼观察项目：
图2-11-5 挤眼
◎重点观察特征：睑裂闭合，上睑软组织。
◎重睑线：无明显重睑线。
◎重睑线上组织：无明显膨隆；皮肤菲薄，深层血管增粗、显露，见多数不规则斜向张力纹；外眦处膨出，为脂肪、肌肉、泪腺。
◎重睑线下组织：右眼隐约可见；左眼睑板前组织绷平。
◎睑裂：睑裂闭合紧密。
◎内眦：可见皮肤收缩纹。
◎下睑：见横向隆起。
◎眉部：眉头下降。
图2-11-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：睑裂变化与平视相比。
◎重睑线：同平视。
◎重睑线上组织：同平视。有少许纹理变化。
◎重睑线下组织：同平视。
◎睑裂：上睑缘下降，下睑缘抬升，睑裂略变小。
◎下睑：未见明显眼轮匝肌收缩，眼台不明显。
图2-11-7 通过牵拉患者上睑皮肤，检查皮肤质地，显示上睑皮肤菲薄，弹性差
图2-11-8 右前45°，向上注视
右前45°向上注视观察项目：
◎显示右上睑重睑线上方皮肤软组织萎缩、变性、软塌。重睑线上方组织形态空虚、凹陷。
◎重睑线成角、不规则，外侧较高。
◎眉头部眉毛散乱，可能为移植毛发；眉部可见文秀。