一、病情介绍
患者女，35岁，因“双侧压线重睑术16年，重睑形态不良5年”来院就诊。
患者16年前（19岁）行双眼埋线重睑术，有无去除部分上睑眶隔脂肪情况不明。6年前患者被诊断为甲状腺炎，双眼出现黑眼圈，经过积极治疗， 目前甲状腺的各项检查指标正常，黑眼圈没有明显改善。5年前患者自觉双侧上睑皮肤松弛，重睑逐渐消失变浅，并出现多重皱褶。
患者身高165 cm，体重52.5 kg，双眼均近视-6.50D。
自诉要求：
重睑形态不良，多层上睑皱褶，皮肤松弛。皮肤颜色灰暗，呈黑眼圈外观。
要求重睑修复，改善黑眼圈。
本例患者共采用9张照片（图6-2-1～图6-2-9），分3组进行展示。
第一组，先按正位6张照相法采集照片，共6张（图 6-2-1～图6-2-6）
图6-2-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置、重睑线、上睑皮肤颜色。
◎重睑线：双侧没有明确重睑线，呈多重杂乱皱褶。
◎上睑组织：上睑皮肤暗黑，松弛；可见双侧上睑凹陷。
◎上睑缘：双侧上睑缘遮盖瞳孔上缘，呈上睑下垂征象。
◎内眦：双侧内眦赘皮牵拉、遮盖。
◎下睑：皮肤黑变。
◎眉部：双侧眉毛高耸，眉眼间距偏宽，可见文饰痕迹。
图6-2-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置，上睑凹陷。
◎重睑线：双侧上睑多重褶皱。
◎上睑组织：双侧上睑皮肤颜色发黑，双侧上睑凹陷。
◎上睑缘：双侧上睑缘位置偏低，呈下垂征；双眼上睑睫毛翘度不够，整体下耷。
◎内眦：双侧内眦处赘皮遮挡、牵拉。
◎下睑：下睑皮肤黑变。
图6-2-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置、皮肤颜色。
◎重睑线有疑似重睑线存在。
◎上睑组织：双侧上睑皮肤松弛、皱褶、黑变。双侧无上睑迟滞。未见肿物，无膨隆，无凹陷。(https://www.daowen.com)
◎眉部：眉眼间距较大，双眉无明显下降。
图6-2-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合，上睑皮肤颜色。
◎重睑线：未见明显疤痕。
◎上、下睑缘及睑裂：睑裂闭合完全，上下眼睑无异常叠合关系。
◎上睑组织：双侧上睑皮肤黑变，菲薄，纹理增加，无凹凸不平区域。
◎眉部：眉眼间距偏宽。
图6-2-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：眼轮匝肌收缩，上睑有无肿物。
◎上、下睑缘及睑裂：上下睑闭合紧密，眼轮匝肌收缩有力，上睑未见肿物，眉部下降。
图6-2-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线形态不良，有多重皱褶，内侧段牵拉明显。
◎内眦：双侧内眦赘皮牵拉重睑，形成不良皱褶。
◎上睑缘：双侧上睑缘位置压低。
◎下睑：可见眼轮匝肌收缩，眼台存在。
第二组，共2张照片（图6-2-7、图6-2-8）显示模拟重睑
图6-2-7 右眼模拟重睑，闭眼
◎检查者用重睑模拟器寻找适当高度，进行重睑模拟。
图6-2-8 右眼模拟重睑，平视
◎可见重睑形态良好，黑眼圈不能改善，内眦赘皮牵拉，使重睑呈内端起点很低的开扇形。
第三组，共1张照片（图6-2-9），检查睑结膜有无色素异常
图6-2-9 检查者翻开患者左上睑，检查上睑睑结膜，未见色素异常