一、病史简介
患者女性，38岁，因“上睑凹陷注射脂肪填充后重睑形态不良1年”来院就诊。
患者4年前在东北一家美容院做埋线重睑术，诉当时未开眼角，上睑去除部分脂肪，术后重睑形态可，睁闭自如。其后发现上睑凹陷加重，重睑形态改变。患者于1年前在一家美容医院行双侧上睑凹陷和面部自体颗粒脂肪注射填充。半年前开始反复发生双上睑肿胀，无瘙痒，无明显疼痛，时好时坏。重睑形态变得越来越差，来院要求行重睑修复。
患者曾在私人工作室行玻尿酸隆鼻。
患者一般情况好，身高152 cm，体重41.5 kg。诉睡眠不好。
诉求：
重睑修复达到形态良好，纠正上睑脂肪填充后的臃肿和肿胀发作现象。
从本例患者所采集的照片中选取13张，分为4组进行展示。
第一组，共8张照片（图 5-3-1～图5-3-8），按正位8张照相法采集
图5-3-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑线弧度和形态、上睑缘位置、上睑肿胀。
◎重睑线：存在，弧度不良。
◎重睑线上组织：双侧均可见肿胀、膨隆，右侧较重；上睑上半部可见凹陷。
◎重睑线下组织：双侧组织均见臃肿、增厚；右侧水肿、肿胀明显。
◎上睑缘：双侧上睑缘位置均低，右侧睑缘位于瞳孔上缘下，呈上睑下垂。左侧上睑缘位于瞳孔上缘下，较右侧略高。双侧睑缘略外翻，双侧均可见浓重文眼线。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，睑缘高度位于角膜下缘上；可见文眼线，有洇染。
◎内眦：双侧未见内眦赘皮牵拉和遮挡，双侧泪阜完全显露；未见手术疤痕。
◎眉部：双侧眉均有向上绷紧、抬高，右侧明显；可见浓重文饰。
图5-3-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑凹陷、上睑缘。
◎重睑线：存在，右侧弧度不良，外端折叠不良。
◎重睑线上组织：可见双侧上睑凹陷；双侧近重睑线处均可见臃肿，右侧较重。
◎重睑线下组织：右侧见皮肤软组织肿胀、堆积；左侧未见明显异常。
◎上睑缘：右侧上睑缘位置近瞳孔下缘，重度下垂；左侧上睑缘位于瞳孔上缘下，略外翻；双侧可见文眼线。
◎下睑缘：双侧形态可，右下睑缘位于角膜下缘约1mm处，左侧位于角膜下缘略下方；均可见文眼线。
◎内眦：双侧未见内眦赘皮牵拉和遮挡。
◎外眦：未见异常。
◎眉部：双侧眉抬高。
图5-3-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：右侧重睑线部明显，左侧可见较明显的重睑线。
◎重睑线上组织：双侧组织无膨隆，无凹陷。
◎重睑线下组织：双侧均可见皮肤软组织臃肿、增厚、卷曲。
◎上睑缘：双侧浓重的文眼线影响了上睑缘的判断，从中内段猜测上睑缘无明显迟滞，总体走向、位置双侧基本一致，无上睑迟滞。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，双侧对称。
◎内眦：双侧未见内眦赘皮。
◎眉部：双侧眉未见明显下降。
图5-3-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎重睑线：可见重睑线痕迹，无疤痕。
◎重睑线上组织：双侧上睑部分空虚，部分显示深层不规则肿物。
◎重睑线下组织：未见卷曲、臃肿、堆积。
◎上睑缘：未完全覆盖下睑缘，可见文 眼线。
◎下睑缘：可见部分下睑缘显露。
◎睑裂：双侧可见睑裂闭合不全，无角膜、巩膜显露。
◎内眦：未见明显异常。
◎眉部：双侧眉眼间距较大。
图5-3-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况，眼轮匝肌收缩情况。(https://www.daowen.com)
◎重睑线：未见明显重睑线。
◎重睑线上组织：双侧组织无膨隆，上睑平坦；可见上睑纵纹、内眦部不规则条纹和外侧斜纹。重睑线上有小片组织堆积。
◎重睑线下组织：显露较少。
◎睑裂：闭合紧密。
◎内眦：双侧内眦闭合紧密，可见不规则收缩纹。
◎眉部：双侧眉整体下降明显。
图5-3-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：重睑线弧度和形态、上睑缘位置。
◎重睑线：存在，右侧弧度可；右眼外侧延伸不到头。
◎重睑线上组织：双侧组织可见凹陷；双侧紧邻重睑线上组织可见肿胀。
◎重睑线下组织：右眼大部分和左眼外段可见臃肿肥厚。
◎上睑缘：双侧睑缘高度均降低，右侧偏低；左睑缘略外翻；双侧可见文眼线。
◎下睑缘：双侧均抬升，参与睑裂缩小。
◎内眦：双侧内眦裂可相应缩小。
◎下睑：可见眼台存在，肥厚，两侧基本对称。
◎眉部：双侧未见异常变化。
图5-3-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：左侧存在，右侧不明显。
◎重睑线上组织：双侧均见凹陷；右眼见水肿组织。
◎重睑线下组织：右侧见水肿组织堆积。
◎上睑缘：右侧睑缘位于瞳孔上缘下；左侧位于角膜上缘下，睑缘外翻。
◎睑裂：左侧睑裂增大明显，右侧睑裂增大不明显。
◎内眦：右眼见明显皮肤牵拉。
◎眉部：双侧眉努力抬高。
图5-3-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘的下降。
◎重睑线：存在，形态较前改变。
◎重睑线上组织：双侧组织均内移、下压；内段见凹陷。
◎重睑线下组织：右侧可见水肿组织。
◎上睑缘：双侧均可下降，右侧更低，左侧睑缘外翻。
◎下睑缘：双侧下 睑缘均可上抬，形态正常。
◎睑裂：双侧睑裂明显缩小。
◎眉部：双侧眉下降。
第二组，共1张照片（图 5-3-9），检查者从患者头侧观察其上睑
图5-3-9 患者端坐，向上注视，检查者俯拍
◎患者右眼上睑近眶缘处凹陷；近重睑线处组织肿胀；重睑线形态不良；重睑线下组织肿胀、堆积；上睑缘位置较低，显示重度上睑下垂。
◎患者左眼上睑可见条带状凹陷和折痕，其下组织臃肿；重睑线形态可；重睑线下方组织外段肿胀；上睑缘位置偏低。
◎双侧内眦未见明显异常；下睑除文眼线外，未见异常。
第三组，共2张照片（图 5-3-10、图5-3-11），检查者从侧面观察患者的重睑情况
图5-3-10 右侧位，平视
◎可见睑裂小，上睑缘位置低，睫毛呈整排下耷；重睑线可见，重睑线上下组织均可见臃肿。
图5-3-11 右侧位，向上注视
◎显示上睑抬升困难，位置低，睑裂小，遮挡。为重度上睑下垂。
第四组，共2张照片（图 5-3-12、图5-3-13），检查右眼内眦张力对上睑的影响
图5-3-12 患者闭眼，患者左手拇指向下牵拉右眼瞳孔垂线和鼻翼沟水平线相交处的组织，观察可见右眼内眦处内眦赘皮样牵拉；上睑深部肿物显形
图5-3-13 患者向上注视，患者左手拇指向下牵拉右眼瞳孔垂线和鼻翼沟水平线相交处的组织，观察可见右眼内眦处存在内眦赘皮样牵拉明显，上睑上抬受限，呈重度上睑下垂