开章语

对于重睑修复患者，大多数医生关注的是，眼部组织数量够不够，眼部组织质量好不好。

其中最常见的是皮肤的量不足。有时候因为去皮太多，闭眼从上睑睫毛缘到眉下组织量不足，甚至出现睑裂闭合不全，上睑外翻的情况。还有一种是皮肤量尚可，但是上睑皮肤被宽重睑拦腰截断，有时还伴有较宽的疤痕、皮下粘连，是一种皮肤质量的问题造成皮肤量的不足。还有一种是术后早期的原因，皮肤水肿、质地脆，不容易进行手术缝合，这也是一种质量原因造成的皮肤量的问题。

最近，大家也都注意到了眶隔脂肪的缺少是个严重的问题。眶隔脂肪在重睑形成、支撑、维持年轻化的饱满度等方面至关重要。人们逐渐发现重睑形态的改变与眶隔脂肪的量和位置相关。

重睑修复中，需要用脂肪来维持重睑的位置，防止粘连，保持营养。没有眶隔脂肪不但会导致很多问题，在重睑修复中也是拆东墙补西墙，想尽一切办法来凑。

提上睑肌与腱膜相关的长度，在上睑退缩的病例中尤为重要，提上睑肌放不下来的还需要用其他材料替代。

不太被重视的问题是眼轮匝肌的缺失。到目前为止，很多医生还在讨论去不去眼轮匝肌，去多少的问题。在这里可以很明确地说，不要去，尽量少去。我们已经发现轮匝肌去除过多后的各种畸形。(https://www.daowen.com)

对于目前有人提出用轮匝肌瓣来矫正上睑凹陷的做法，建议审慎地采用。

重睑修复的组织条件不良，也包括眼袋手术对上睑的影响，眼周注射、填充、提升等对上睑组织条件的影响。

另一种没有引起大家足够重视的是隐性的组织不良，包括血供、神经支配、淋巴回流的损害。这些损害带来的组织病变大多是手术不能改变的，有时候多做一些手术，就会加重某些影响。

如果有条件，做重睑修复的医生，尤其是接手多次修复的病例，建议进行术前检查，了解血供情况，至少要知道睑缘动脉弓和周围动脉弓的完整情况。其次要了解上睑来源的动脉情况和静脉回流情况，这样才会更加精准地采取一些手术措施。

说多了。

往后看，先了解一些因组织情况不良而放弃的病例吧。