一、病情简介
患者女性，35岁，因“左上睑烫伤疤痕修复后重睑形态不良10年”来院就诊。
现病史：
患者20年前不慎烫伤左眼部，遗留疤痕。10年前在西北著名整形中心行左侧上睑疤痕整形手术，术后形态改善，患者比较满意。因为仍然有疤痕，双侧重睑形态不一致，来院要求去除左眼疤痕，并希望形成形态较好的重睑。因为患者自己对病史与各种看诊方案比较了解，反复纠结于做还是不做手术。
自诉要求：
希望去除左眼疤痕，双眼形成一致的重睑。
以正位6张照相法为基础采集照片，共10张（图2-6-1～图2-6-10）
图2-6-1 平视（体位没有配合好，患者的视线略下看了）
平视观察项目：
◎重点观察特征：左上睑疤痕，重睑形成状况。
◎重睑线：双侧没有良好的重睑线，右侧形成多重褶；左侧重睑线曲折、有锯齿感。
◎重睑线上组织：双侧重睑线上无凹陷，无臃肿。
◎重睑线下组织：右侧重睑线下组织堆积、松弛；左侧重睑线下组织可见萎缩疤痕。
◎上睑缘：双侧上睑缘无位置偏低，左眼略高；可见浓重的文秀。
◎内眦：未见内眦赘皮，内眦部无疤痕。
◎眉部：抬眉、耸眉；可见文秀。
图2-6-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：左上睑疤痕、凹陷。
◎重睑线：右眼重睑线规则、顺滑；左眼重睑线形成不良，内侧有牵拉，中段宽大凹陷，外段悬垂、松弛，有疤痕皮样外观。
◎重睑线上组织：右眼无凹陷，无臃肿；左眼可见牵拉后陷。
◎重睑线下组织：右眼未见异常；左眼可见皮肤细小皱褶。
◎上睑缘：可见文眼线。
◎内、外眦：双眼内眦未见异常；左眼外眦处有组织堆积。
◎眉部：无高挑、耸眉。
图2-6-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：左眼疤痕，上睑缘位置。
◎重睑线：右侧上睑可见皮肤折痕，左眼见疤痕和色素增生。
◎重睑线上组织：右侧上睑皮肤无紧张，左眼上睑绷紧。(https://www.daowen.com)
◎上睑缘：右眼无迟滞，睑缘无外翻；左眼上睑迟滞，睑缘中段外翻、上翘。
图2-6-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：左上睑疤痕，睑裂闭合情况。
◎上、下睑缘（睑裂）：右眼无眼睑闭合不良；左眼闭合不全，以中内段明显；睑缘弧度不良，睑缘无外翻，睫毛无外翻、无内翻倒睫。
◎上睑皮肤：左上睑见片状疤痕伴色素沉着；从内眦至外眦伴随眼睑全长，位于睑板分布对应区和睑板略上方。
图2-6-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：左眼上睑紧张度，睑裂闭合情况。
◎上睑：右眼未见异常；左侧睑裂闭合改善，上睑形状略扭曲；左上睑睑板前组织欠平整。
图2-6-6 微笑
微笑观察项目：
◎重睑线：右侧有明显重睑线，形态良好，弧度顺畅。左侧重睑线位置可见内段牵拉，中段重睑线中断、分叉，扭曲；外段皮肤软组织堆积明显。
◎上睑缘：双侧上睑缘下压。
◎下睑：下睑眼轮匝肌收缩可见眼台存在。
图2-6-7 患者闭眼，检查者向上轻轻绷紧患者眉部
闭眼绷眉观察项目：
◎重点观察特征：上睑皮肤紧张，下半部分疤痕伴色素沉着，上睑缘上提，巩膜和角膜暴露，睑裂不能闭合；上睑缘文秀浓重、洇染。
图2-6-8 患者闭眼时，检查者下压其眉部
闭眼压眉观察项目：
◎上睑：尽力下压眉部，可见上睑皮肤略有堆积，有疤痕皮。
◎重睑线：可见上次疤痕修复刀口对合的组织交界。
◎上、下睑缘：睑裂闭合良好，睑缘形态无扭曲。
图2-6-9 右眼模拟重睑，睁眼状态，可见重睑形态良好
图2-6-10 左眼模拟重睑，睁眼状态，可见重睑形成，内侧牵拉皮纹明显，中段仍然牵拉后陷，外段可见外端疤痕皮；重睑高度大于右眼