四、初步治疗计划
（1）双侧重睑修复术。
（2）右眼上睑下垂矫正术。
（3）双眼上睑外翻矫正术。
（4）双眼上睑深部眶隔脂肪释放术。
（5）双侧上睑凹陷矫正术（自体颗粒脂肪注射填充）。
（6）双侧提上睑肌后负荷加强术。
（7）额颞部 自体颗粒 脂肪移植填充术。
（8）下腹部 自体颗粒 脂肪获取术。
计划阐释：
患者的主要诉求就是矫正重睑的不良形态，改变某些时刻“鸡贼”的眼神。
重睑修复术成为本例患者首先要开展的手术。本例可重新设计重睑高度和弧度，降低中内段的粘连高度，并辅以合适的脂肪衬垫。
由于患者的肌力正常，甚至过强，矫正右眼的上睑下垂，主要是将提上睑肌及其腱膜的长度略微缩短，达到静态时（平视）上睑缘的位置正常。同时要考虑右侧上睑缘的相应下降。
患者已经出现了上睑迟滞，在矫正上睑下垂时一定要尽量少地缩短组织，防止加重上睑迟滞。
对于睑缘外翻，拟分离重睑下唇前层，把前层组织下移，促使睑缘前唇向下、向后反转。睫毛过度上翘和散乱也随之改善。(https://www.daowen.com)
由于患者有上睑凹陷的情况，并且经历了两次切开重睑手术，上睑的脂肪量会明显不足，除了进行上睑深部的眶隔脂肪释放手术，还要进行眶隔脂肪的移植增大手术，可采用自体颗粒脂肪注射移植。
患者睁眼有力，提肌收缩迅速，结果导致眼球暴露过多，眼神看起来不够温和友善。我们不希望通过破坏提肌来降低肌力；也没有去降低神经冲动的良好方法和必要。所以最好的方法是增强提上睑肌的后负荷。我们认为上睑凹陷处填充脂肪是一个较好的办法，既增加了体积，改善了凹陷，又在提肌收缩的过程中形成一定的阻隔和限制力。
事情并没有到此结束。我们再看看后面的补充照片。
图3-9-13 这是李青峰教授在2001年5月15日给该患者回复的亲笔信。在17年后的今天能够见到当年信件的原件，确实弥足珍贵
第四组照片，共1张（图3-9-13），这是一张珍贵的便笺纸
从图片上看，患者当时一定在信中提出了一些要求，比如我能做成想要的效果吗？有没有其他人的成功案例的照片？李青峰教授的回答非常中肯、得体。信中的内容也侧面反映了患者当年的心态和一些纠结。
患者第一次切开重睑手术是由当年非常著名的整形外科专家做的，术后有些不满意，一直找不到自己认可的医生再次进行重睑修复，随着看诊次数的增加，就越来越找不到值得自己信赖的医生了。在心态上，患者经过层层加码，已经进入了一个“由俭入奢易，由奢入俭难”的状况，对医生、技术、机构、服务、科技发展以及手术后的效果，都要求太高，甚至愿意再等上若干年，等更好的医生，等更先进的科技。
最终的决定是我们放弃这次重睑修复手术。患者是一个真诚的、善良的、没有任何恶意的好人，只是比较执着地表达了自己的要求和看法。我们希望在患者心态更加落实以后，再给予进行重睑修复手术。
【注意】
经历过各种知名专家和手术的患者，心理可能会有一些疑虑和不信任感。
【提醒】
我们每一次的工作，不管是面诊、手术，还是未曾谋面的信件、信息交流，一定要真诚、客观。
因为患者会记住我们，甚至是一辈子。