四、计划阐释

患者最关注的重点是上睑的注射物能否去除干净，注射物所造成的肿物能否修整好，最后双眼能否形成形态良好的重睑。

患者之前的两次重睑修复与取注射物，都是由国内著名的医生做的手术，第一次是老牌大教授，第二次是注射界新锐名家。他们都没有完全处理好这个患者，说明这个注射物无论从性质、层次和正常组织的关系等方面，都不能小看。这个注射物除了考虑为氨鲁米特（奥美定），也可能是加了“生长因子”等的不明成分的注射物。从局部检查情况来看，各种眼部动作的检查证明，注射物形成的肿物和眼轮匝肌，甚至深层的眶隔以及脂肪，都有可能渗透、粘连，也许还有组织破坏。两次的注射物取出手术也可能对眼部的正常组织结构造成一些损伤。从睁眼、闭眼，上看、下看这些眼部动作来看，提上睑肌是良好的。从微笑和挤眼两个动作来检查上睑，可见上睑眼轮匝肌基本是完整的，注射物大多浸润于眼轮匝肌层，并且发生增生，随着眼轮匝肌的收缩而改变位置。

通过对上睑组织的捏提检查也可以看出，皮肤和皮下注射物的浸润肿胀不能分离开。(https://www.daowen.com)

本次手术拟采用重睑切口入路，行注射物取出，最后完成重睑修复。

上睑下垂的矫正，去除眼部肿物后就有可能改善，也有可能需要对提肌腱膜或下端附着进行调整。

这是一个困难病例。患者是该医院的弱纠纷病例，多次的手术也使得患者更加了解一些医学知识。对注射物的去除程度、后续残留的影响以及重睑修复后的效果，一定要和患者多沟通，多进行医学教育。使患者能接受只能尽量改观的现实，而不是追求非常完美的结果。作为医生也应该努力去帮助患者解决问题。不管这些问题是由于患者的无知，还是由于非法行医的猖狂和无底线所致，我只想说：医者，父母心。