三、初步治疗计划

三、初步治疗计划

（1）左侧上睑疤痕松解术。

（2）左侧重睑形成术。

（3）左侧上睑退缩矫正术。

（4）右侧上睑松弛矫正术联合重睑成形术。

计划阐释：

患者左眼上睑烧伤后的疤痕恰巧位于形成重睑附着线和前面反折线所在的区域。因为皮肤量的缺乏，很难形成重睑反折线。而右眼皮肤松弛，又可以形成较好的模拟重睑。 目前面临的困难是：①左眼自身皮肤量少，很难形成重睑。②左右两眼在皮肤量和质地上存在差异，很难形成左右一致的重睑。

比较好的办法是左眼分离疤痕粘连，利用有限的眶脂肪衬垫，形成重睑线上方的圆润、丰满，有助于形成重睑反折。较高位的重睑对皮肤量的需求会相对少些，左眼因势利导形成位于睑板上缘高度的重睑。

右眼，因为皮肤量和质地较好，不存在重睑形成困难的问题。主要需要解决的就是，参考左眼，形成睑板上缘高度的重睑，去除皮肤的量要稍微多一些，争取形成宽度一致的重睑。(https://www.daowen.com)

希望左眼前层皮肤软组织的增多能够帮助改善其上睑退缩的情况。否则，有可能需要处理后层，协助降低上睑缘。

总体来说，右眼在牺牲、迁就左眼，即便这样，也很难达到非常完美的一致，因为左眼自身存在不好调和的矛盾。

【细节】

患者比较纠结于疤痕的改善，希望去掉疤痕。对于医生来讲，左眼的皮肤太珍贵了，无法去除疤痕，只能利用和尽量遮挡疤痕。而且还要综合考虑右眼和左眼协调。

最终决策：

不予进行重睑修复。

医患双方在左上睑疤痕的处理上存在较大分歧，这只是一个表面原因，更主要的原因是左上睑疤痕皮的量不足、质地不良、深层组织受损或粘连，材料有限，医生难以做出很好的重睑，尤其是对侧是健眼，双侧对称也是一个不小的难题。再加上医患双方的分歧，所以不予做重睑修复手术是明智的。