一、病情简介
患者女性，30岁，因“切开重睑术联合内路内眦矫正术后形态不良5个月”来院就诊。
患者于5个月前（2017年2月17日）在某医疗机构行切开重睑术，并且采用“内路法”进行内眦赘皮矫正手术。手术后重睑形态不良，左侧上睑有多层皱褶（三眼皮），双眼内侧段高起，有疤痕形成，左眼睁眼费力。当地医生认为左眼重睑有粘连，拟行上睑脂肪内侧转位，欲填充上睑凹陷，隔离粘连。
患者无面部玻尿酸注射史，无面部自体 脂肪注射移植史，1年前有肉毒素眼尾、额部注射除皱史。
自诉要求：
诉重睑术后存在多种问题。
要求修复重睑，改善对称性，矫正左侧上睑多层皱褶，治疗疤痕。
以正位6张照相法为基础采集照片，共8张（图 4-7-1～图4-7-8）
图4-7-1 平视
平视注意事项：
◎重点观察特征：重睑形态、睑缘高度。
◎重睑线：双侧重睑线存在，右侧形态尚可；左侧重睑线反折不良，内侧段线条模糊，伴疤痕增生，有斜向外上条纹。
◎重睑线上组织：右侧略凹陷、无膨隆；左侧可见明显凹陷及异常条纹。
◎重睑线下组织：右侧组织略肿胀，内眦处有牵拉；左侧组织宽大，伴横向纹理。
◎上睑缘：右侧上睑缘位于角膜上缘，呈上睑退缩征；左侧位于瞳孔上缘，呈可疑的上睑下垂征；双侧上睑睫毛无外翻、上翘。
◎下睑缘：双侧下睑缘均位于角膜下缘。
◎内眦：双侧可见内眦赘皮遮挡和牵拉。
◎眉部：双侧眉有高抬征。
图4-7-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置，左眼上睑凹陷。
◎重睑线：右侧重睑线存在，形态良好；左侧重睑线不明，可见上睑较深凹陷，内侧段较宽，疤痕增生。
◎重睑线上组织：双侧组织均有凹陷；左侧凹陷明显，可见深部粘连。
◎重睑线下组织：左侧较右侧宽大。
◎上睑缘：左侧上睑缘偏低，位于瞳孔上缘下；右侧位于瞳孔上缘；左侧眼球上转受限。
◎下睑缘：右侧下睑缘略低于左眼，巩膜显露明显。
◎内眦：双侧内眦均有牵拉。
图4-7-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：有无上睑迟滞。
◎重睑线：双侧重睑线可见暗红疤痕增生，右侧重睑线位置较高。
◎重睑线上组织：组织无凹陷，无膨隆。
◎重睑线下组织：无明显臃肿，色泽偏暗。
◎上睑缘：均位于角膜上缘下，左眼略低，可见上睑迟滞。
(https://www.daowen.com)
图4-7-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎重睑线：右侧重睑线中段起高于左眼；双侧重睑线近内眦段可见暗红色疤痕。
◎上、下睑缘（睑裂）：上睑缘无外翻，弧度可；可见闭紧时的纵向皮肤条纹；双侧睑裂闭合完全。
图4-7-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎重睑线：存在，右侧外高内低，宽于左侧。
◎重睑线上组织：组织收缩，可见斜拉纹。
◎重睑线下组织：瘀紫，无明显收缩。
◎上、下睑缘（睑裂）：可见上睑缘闭合不严，上下睑缘闭合关系不良，部分上睑缘翘起。
◎内眦：未见明显异常收缩。
◎外眦：双侧可见明显眼轮匝肌断端收缩，伴多数粗大皮褶。
图4-7-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：双侧形态、高度均不对称，左侧高于右侧。
◎重睑线上组织：双侧均上睑凹陷，左侧凹陷更为明显。
◎重睑线下组织：左侧较为宽大臃肿。
◎上睑缘：双侧上睑缘下降；左侧明显降低，呈下垂征。
◎下睑：双侧眼轮匝肌收缩，眼台形成。
图4-7-7 左眼模拟重睑
左眼模拟重睑观察项目：
◎重点观察特征：重睑模拟困难，睑缘位置变化。
◎重睑模拟：模拟器很难找到一个重睑模拟高点，在患者睁眼过程中，模拟器容易滑脱，上睑皮肤不能形成新的预期的重睑折叠。
◎上睑缘：左侧上睑缘抬高，位于角膜上缘；右侧上睑缘下降，位于角膜上缘下。
图4-7-8 俯拍
俯拍观察项目：
◎重睑线：右侧重睑弧度顺畅；左侧重睑线形态不良。
◎重睑线上组织：左眼线上组织可见凹陷和皮肤斜拉纹理。
◎上睑缘：右侧位于角膜上缘；左侧位于角膜上缘下约2 mm。
◎内眦：可见内眦赘皮存在。