一、病情简介
患者女性，38岁，因“双侧重睑术后形态不良9个月”来院就诊。
现病史：
9个月前（2016年11月），患者在山东某地级市的一家美容机构做眼部整形手术， 自诉是上睑去脂肪，同时“顺带”做的重睑成形术，然后又“顺带”做了面部除皱手术。术后眼部早期肿胀，重睑形态不良，恢复后没有明显重睑。
未做过切眉手术，无眼袋手术史。
自诉以前双眼无神，有小内双，“医生”说不能做重睑术。
自诉要求：
诉前次去脂肪、重睑手术以后，重睑形态不良，疤痕明显。
要求做出重睑，并去除疤痕。
先按照正位8张照相法采集眼部照片，共8张（图2-5-1～图2-5-8）
图2-5-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形成情况。
◎重睑线：双眼无确切的重睑线，可见疑似重睑线弧度的疤痕，从内眦延伸至眶外缘。
◎上睑：左眼上睑内侧段疤痕明显、质硬；双侧上睑轻度凹陷；双侧上睑色素沉着、缺乏光泽、皮肤质地差。
◎上睑缘：双侧上睑缘位置偏高，左眼达角膜上缘；可见睑缘外翻；上睑缘见较宽的文眼线，受拉上移。
◎内眦：双眼内眦处可见疤痕、牵拉；轻度遮盖；双侧内眦裂形态不一致。
◎眉部：双眉未见明显异常；眉部可见文秀；右侧眉尾下方眶缘处可见散乱残余的眉毛。
图2-5-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：睑缘位置，重睑线上方凹陷。
◎上睑：双上睑可见白色线状疤痕，外眦部向外延伸较远；疤痕处没有形成重睑反折，尤其是外侧段呈平坦、紧张样貌；可见上睑凹陷，下方接近上睑缘；左眼中内段有疤痕增生，质硬。
◎上睑缘：双侧上睑缘位置略高。
◎内眦：双眼内眦可见疤痕，右内眦处扁平，左内眦处牵拉、突起。
图2-5-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置，重睑线。
◎上睑：双侧上睑有紧绷感；重睑线处于高位，见白色疤痕；线上组织狭窄，凹陷；线下组织宽大，有色素沉着。
◎上睑缘：双侧上睑向下注视受限（上睑迟滞），双侧均无外翻。
图2-5-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎上睑：双侧近上眶缘处可见弧形疤痕，疑似重睑线，左眼内段略红、硬；双侧上睑疤痕线上方组织凹陷；疤痕线下组织色素增加，皮肤质地差，无光泽；可见向心性收缩纹。
◎睑裂，上、下睑缘：双侧睑裂闭合不全，左眼较右眼严重；双眼内眦处闭合不全，左侧严重；双侧上睑缘弧度不良。
◎内眦：双侧内眦处可见疤痕；双眼眼内眦裂闭合不全，左侧较重。
图2-5-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑肌肉收缩情况。
◎上睑：双侧上睑疤痕明显；双侧上睑内端近眉头处收缩、凹陷。
◎上、下睑缘：双侧睑裂勉强闭合；左眼中内段闭合不全；上下睑缘呈“深覆颌”样叠合；双眼睑裂内眦处不能闭合。
◎内眦：可见内眦裂闭合不全。
◎眉部：双侧眉头下方可见凹陷性收缩。
图2-5-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：眼台，睑裂变化情况。
◎上睑：可见重睑弧度样的高位疤痕；左眼内侧疤痕质硬、增生；接近睑缘的文眼线位置可见轻微皮肤反折。右眼内眦上方可疑内侧脂肪团膨出。
◎上睑缘：上睑缘位置可以降低；眼尾可见疤痕下眼轮匝肌收缩，形成粗大鱼尾纹。
◎下睑缘：双侧下睑缘抬升。
◎睑裂：正常缩小。
◎下睑：双眼下睑可见眼台存在。
图2-5-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置，上睑凹陷。
◎上睑：双侧无重睑线形成，皮肤可见疤痕；双上睑中内交界处凹陷明显。(https://www.daowen.com)
◎上睑缘：上睑缘位于角膜缘上方；略外翻。双侧上睑缘文秀明显、粗大、色深。
◎下睑缘：位于角膜下缘水平。下睑缘可见文秀。
◎内眦：双眼内眦处可见疤痕，呈绷紧状态。
◎眉部：眉抬升明显可见。
图2-5-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重点观察特征：双侧眉头下方的凹陷。
◎上睑：双侧上睑可见疤痕；双侧上睑外侧近眼线处形成窄的皮肤反折。
◎上睑缘：双侧上睑缘可下降压低，接近角膜映光点处。
◎眉部：眉下降、低平。
接着针对性地补充眼部照片（图2-5-9～图2-5-17）
图2-5-9 右侧45°闭眼
右侧45°闭眼观察项目：
◎上睑：上睑可见切口疤痕， 自内眦延伸至眶外侧缘。
图2-5-10 左眼闭眼
左眼闭眼观察项目：
◎重点观察特征：可见眼周皮肤收缩纹，显示患者需要努力才能闭眼。
◎上睑：上睑皮肤紧张。
◎上睑疤痕线：重睑线高度约为15 mm，重睑线到眉下缘高度约为5 mm。
◎疤痕下组织：皮肤色素增生，无光泽、皮肤质地差。
◎上、下睑缘（睑裂）：可见睑裂闭合不全。
◎内眦：内眦裂闭合不全。
图2-5-11 左眼睁眼
左眼睁眼观察项目：
◎眉下缘至上睑缘高度：在睁眼情况下，眉下缘至上睑缘高度约为15 mm。
图2-5-12 患者左眼闭眼，检查者向上绷紧患者眉部
左眼闭眼观察项目：
◎重睑疤痕线：向上绷紧眉部时，重睑线高度约为18mm。
◎上睑：可见疤痕牵拉，从内眦斜向眉中部，限制上睑皮肤伸展。
◎上下睑缘：睑裂可以轻易拉开，缺少组织或闭合力不足。
图2-5-13 患者向下注视，检查者俯拍
向下注视，俯拍观察项目：
◎重睑线：可见上睑无明显重睑线。
◎重睑疤痕线：紧邻眉下方就是重睑线的白色条状疤痕。
◎疤痕下组织：呈棕褐色，质地差，表面不光滑，无光泽。
◎内眦：双眼内眦处有疤痕。
图2-5-14 患者向上注视，检查者俯拍
向上注视，俯拍观察项目：
◎上睑：双侧上睑组织萎陷，有不规则折叠痕迹；左眼上睑皮肤无反折形成，直接可见上睑缘；左眼外侧可见软组织堆积。
◎内眦：双侧内眦疤痕伴牵拉。
图2-5-15 左眼模拟重睑
左眼模拟重睑观察项目：
◎模拟重睑线：模拟重睑，睁眼，发现很难形成明确的重睑线。
◎模拟重睑线上组织：皮肤量不够形成反折；中内段疤痕增生，质地硬，加之皮肤量少，不能在重睑线上方形成反折。
◎上睑缘：上睑缘高于角膜上缘，容易形成上睑退缩的惊恐外观；上睑缘略外翻。
◎内眦：内眦处疤痕增生，绷紧、牵拉明显。
图2-5-16 侧面挤眼，显示上睑、眉下空虚
图2-5-17 右耳垂处有手术切口疤痕
自诉耳垂前后疤痕是进行中下面部除皱手术留下的，也是在美容院做的手术。