前言
写下《我所放弃的重睑修复》这个题目，我的脑海里满是一张张神情各异的脸庞，或是眉头紧锁、眼神忧郁；或是彷徨不知所措、胡乱投医；或是愤愤不平、急于修复……面对寻求重睑修复的患者，大部分医生的第一反应都是努力帮助其解决问题，收获一份小小的荣誉感与成就感。面对渴望的眼神、恳求的语言、迫切的心情，放弃修复是一种不得已，放弃是一种基于各种医学理论、临床分析、医患自我评价定位和社会心理学的综合艺术。与选择进行修复手术相比，选择放弃则更是艰难。每当我选择放弃的时候，内心都充满了矛盾与无奈。
人们总是喜欢展示自己所做工作的成功，比如在重睑修复工作中，有不少大医生、小医生都乐于在微信朋友圈、微信群、博客等社交媒体上不厌其烦地展示自己的卓著成就：术前、术后即刻；术前、术后还没有下床；个别长期随访照片也是充斥着浓妆和PS的效果，甚至有人从患者的朋友圈盗图。也有不停地展示修复的妹子今天来自新疆、明天来自东北、后天来自东南亚，地不分东西，人不分南北，全世界的人都在往那里飞。充斥着严重的营销和浮躁的味道。缺少了一份严谨和认真，缺少了一份对自己羽毛的爱惜与负责。
那么，出现了问题的重睑，是修还是不修？我们是否真的有能力修复？是否真的都能修好？
作为一个有着眼整形梦，终生和眼整形事业捆绑在一起的医生，我却不敢展示自己的手术。这些年来我跑了祖国各地大大小小的机构，感觉自己的手术总是做得太慢，总是做得太小心，总是做得不够好，总是落后于周围的人。
另一方面我也发现，需要做重睑修复的病例真的很多，这些病例都是从哪里来的呢？并非全是非医疗人员、初级医生做出来的，不少都是业内的高手做出来的。通过这些案例，也能让我们正确认识自己，客观评价自己，并认真对待每一例要求进行手术的患者。
用成功的经验去告诉别人怎么做重睑修复是一件有功德、有意义的事情。但是，我们也发现，号称能做重睑修复的医生太多了，很少有人敢认真地说自己还有很多做不到的事情。因此，我们把自己不能修复、放弃修复的经历告诉大家，在某种程度上，也许会比宣教怎么去修复更有意义。
有所为很重要，有所不为更重要。学会有所不为，才能更好地有所为。
为什么暂时不予进行重睑修复手术？从医患双方来分析，大概有以下几方面的原因：
首先从患方分析：有时对相应的手术计划没有达成一致，原因是双方面的，其中重要的一方面来自患者。
（1）患者认为手术计划不符合自己的要求。
（2）患者认为医生的审美达不到自己的要求。
（3）患者认为医者层级、水平不够。
（4）患者认为要多看几家机构，多看几个医生，当前看诊只是她其中的某一次。
（5）患者支付的原因。
（6）患者信任度的原因。
（7）患者亲属、同伴的不恰当言语和行为的影响。
（8）患者医疗以外的干扰因素：工作、生活、感情等。
再从医方进行分析：
1 医疗场所的环境、服务
医疗场所的规模、环境、人员装束、语言、行为等不能让患者获得信任感和安全感。机构、人员的声誉没有达到患者的接受点。
2 医疗机构和医生的技术水平
（1）手术时机：对患者局部及全身状况的了解，对修复时机进行科学的把握。
（2）手术技术：有没有处理当前需要修复问题的能力，有没有备用方案，有没有远期效果的预期判断。(https://www.daowen.com)
（3）医生对患者心理的把控：对患者心理状况的了解和科学判断，分析患者是否处于应激期，是否具有合理预期，是否具有好的宽容度，是否具有良好的就医行为，不恶意中伤以前的医疗机构和人员，不过于恭维夸大现在的医疗机构和医生。
（4）科学局限：受限于当前的医疗科技水平，有些问题是无论医患双方怎样积极努力，也是无能为力的。
3 综合取舍
（1）社会因素综合评价：有些美，比如网红眼，超出了普通人群的审美认知，甚至违反了医疗规范，影响了眼部的生理功能。当出现不满意的时候，要考虑普通大众和法官等人员的审美对结果评判的影响。
（2） “店”与“客”的关系：从医疗机构规模、所处城市、环境、人员的行为装束等不能让患者获得信任感和安全感。机构和人员的声誉没有达到患者的接受点。“店”与“客”的大小关系是重要的影响因素。要注意“店大欺客”和“客大欺店”的传统观念的影响。
（3）无数次的好，导致最差的结果：医务人员和医疗机构不要盲目地以为自己的技术很棒。
之前的医生在更好的眼部条件下，没有做出达到求美者要求的重睑。那么，在后来更差的解剖和组织条件下，接手修复的医生想达到预期的目标会更加困难。即便术前计划得很好，手术做得也很好，各项技术和配合也很好，但是仍有可能出现更差的结果。
本书最大的特点就是，每个病例都有照片，采用微距定焦镜头拍摄，照片非常全面，也非常清晰。照片所反映的信息是最全面、真实、完善的，所有语言文字的描述都不能完全表达照片上的信息，这个时候，几乎所有语言文字的描述都是苍白的。
但是，为了帮助读者，尤其是不同理解层次和有着不同关注点的读者，更好地理解各个章节中的病例照片所描述的内容和所要表达的内容，作者还是画蛇添足地在照片下方进行了文字描述。希望在文字描述的引导下，让读者了解作者想要表达的内容主线。当然，读者也可以从照片中自行了解更多的信息，甚至是作者忽略了的重要信息，进一步帮助自己理解本书的内容。
如果读者想要快速阅览本书，可以先看图，然后瞄一眼文字就足够了。当然，若想要有更深刻的理解，建议读者还是跟着作者的思路，慢慢读下去，进而全面深刻地理解每一个病例。
在编写体例上，本书基本以正位6张照片法为基础拍摄和排列照片，部分病例增加了正位瞪眼、皱眉两个动作，也有的病例拍摄了侧位、俯拍、仰拍的照片。为了帮助读者看图，在每幅照片下方，遵循这样的规律：重睑线，重睑线上组织，重睑线下组织，上下睑缘（睑裂），眼球情况（眼球位置、转动、巩膜外露），内眦，外眦，眉部等，进行有序地描述，从而避免摄入混乱的信息。每张照片下首先进行重点观察项目特征的提示。
因为照相机镜头的局限，我们无法拍摄到重睑皱褶被遮挡的部位，也不能像组织切片那样，详细观察活体重睑皱褶的结构以及深层组织的情况，所以本书没有进行重睑皱褶的矢状面分析。在以后的工作中，我们会进一步进行改进。
在后面的文字描述中，我们会根据不同病例的情况，加入要点、细节、警告、延伸、补充及总结等内容。
眼整形的知识博大精深，仅重睑修复相关的知识就像大海一样浩瀚、迷人。作者在本书的撰写过程中，把作者在工作中遇到的疑惑和不解，尽量列入探讨环节，期望能与有心的读者一起深入讨论。
本书主要关注放弃（拒绝）重睑修复的问题，对先天性上睑下垂涉及较少，所以对于上睑下垂的一些检查方法和病例没有更多涉及，这也是这本书的容量有限和缺陷之一，作者以后会在其他书籍中进行阐述。
本书没有任何歧视和贬低患者的用意，相反，我们要把最大的尊重给予患者。我们只是想通过这样的病例展示、分析，帮助做眼整形修复医生更好地甄别适应证，更好地化解患者心中的结。而不是一味地盲目顺从患者的意愿，做那些不必要的手术，或者是迫于机构中某些咨询师或者老板的想法，而违背医学指征或心理学指征，甚至违背社会的、道德的乃至法律的底线。
努力接受患者，积极予以修复，达到完美结果，是医患双方共同的目标，也是最能显示这一合作进程中的主导者——医者的水平。各种未修复案例的展示，只会显得自己能力有限。但是，不怕。我们希望通过这样的展示和敢于直面剖析的态度，给大家带来一些思考，并帮助我们的美容整形事业健康发展，给求美者（患者）带来福音。
编写本书没有太多前人的类似内容作为参考，我们只是尝试着把自己在临床工作中的零碎积累集结成册。无论是内容、形式，还是感悟的角度，都是一种全新的尝试。由于眼部美容整形的理念和临床实践进展得太快，许多诊断和手术名称尚没有很好的、权威的规范，而且所感所悟只是作者个人的一些观点，加之水平有限，有些见解并不成熟，错误和疏漏之处在所难免，恳请广大读者批评指正！
张 诚 田 怡
2017年8月10日成稿于北京
2018年5月7日重修
2019年5月20日定稿