一、病情简介
患者女性，26岁，因“双侧小眼整形术后22年”来院就诊，要求修复。
患者说大概22年前（4岁）在北京某著名医院行双侧小眼整形手术。当时年龄小，不知道美。随着年龄增大开始爱美，发现眼睛的形状不好，有些部位如眼头过大，上睑睁眼无力。希望能做手术整得更加好看一些。
患者因为丑怕照镜子，今天咨询是她照镜子最多的一次。
自诉要求：
重睑修复，做出重睑，让眼睛更好看。
本例患者共采集13张照片，分5组进行展示，逐步了解患者的眼部情况。
第一组，共8张照片（图 8-3-1～图8-3-8），按照正位8张照相法采集，全面展示患者眼部正面的情况
图8-3-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑、上睑缘、眼部基本形态。
◎重睑线：双侧上睑可见重睑线疤痕，没有重睑反折；内眦上方可见皮肤疤痕。
◎重睑线上组织：上睑组织虚空、凹陷。
◎重睑线下组织：双侧略有硬肿。
◎上睑缘：双侧上睑缘位置较低，遮挡瞳孔一半；上睑缘弧度、形态不良；上睑缘睫毛稀疏，散乱。
◎内眦：双侧内眦形态不规则，略显怪异；明显开大。
◎外眦：双侧外眦可见粘连。
◎睑裂长度：右侧睑裂长度、高度均大于左眼。
◎下睑缘：双侧下睑缘位置低于角膜下缘，弧线向内侧悬垂走低；下方巩膜显露明显。
◎下睑：下睑眼台嵴内侧段与中段部分中断、缺失。
◎眉部：双眉头高挑，眉体部、尾部毛发稀疏，眉眼间距较大；双眼内眦间区域绷紧明显。
图8-3-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：双侧上睑可见重睑线疤痕，没有重睑线上方的皮肤反折，内侧段线性疤痕消失。
◎重睑线上组织：上睑组织虚空、凹陷。
◎重睑线下组织：右侧中内1/3处可见纵向凹陷性疤痕。
◎上睑缘：双侧位置低，位于瞳孔中央；形态、弧度不良；右侧可见睑缘疤痕。
◎下睑缘：下睑位置低，巩膜暴露（露白）增加。
◎下睑：可见眼台嵴线在中内1/3中断。
◎眉部：双眉努力上抬；可见眉头、眉间、鼻背、鼻根两侧处于强制向上绷紧的状态。
图8-3-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎上睑：可见重睑线切口疤痕，内侧段明显；无重睑形成；上睑无明显凹陷和隆起。
◎上睑缘：双眼均呈上睑迟滞；右侧上睑缘位于角膜上缘；左侧上睑缘位于角膜上缘下；睑缘弧度、形态不良；睫毛稀疏、短小、散乱。
◎下睑：眼台嵴中断，下睑缘内眦端向上牵拉。
图8-3-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎上睑：上睑组织量紧张。
◎上睑缘：上睑缘弧度呈内高外低。
◎睑裂：双侧睑裂可见明显闭合不全，可见BELL征阳性。(https://www.daowen.com)
◎内眦：内眦部眼轮匝肌收缩，内眦呈不规则洞状外观，内眦裂闭合不全。
图8-3-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合状况。
◎睑裂：双侧睑裂闭合完全，外侧严密，内端睫毛外露，可见部分上睑缘。
◎鼻背：鼻背肌肉收缩明显。
◎眉部：双眉移位、下降明显。
图8-3-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：睑裂改变。
◎上睑缘：较平视可见，睑裂缩小，双侧上睑缘下降。
◎下睑缘：双侧下睑缘抬升，与角膜下缘平齐；没有形成明确的眼台。
◎内眦：外眦处可见疤痕明显，双侧内眦形态不一致。
注： 因为笑的时候，上睑下降，下睑上抬，缩小睑裂，视野缩小。对于上睑下垂患者来说，视野已经严重受限，一边要维持视野，一边要缩小睑裂，这是一件矛盾的事情。所以“睁眼笑”的动作很难做出来。这也可以作为检查上睑下垂的一个方法。
图8-3-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置、下睑缘位置、眉。
◎上睑缘：双侧睑裂增大，上睑缘提高，右眼上睑缘位于角膜上缘下；左眼上睑缘位于角膜上缘和瞳孔之间。
◎下睑缘：下睑缘被动牵拉提高，与角膜下缘平齐。
◎眉部：额肌收缩，双侧眉努力提高，是上睑缘及下睑缘提高的主要力量来源。
◎鼻根：双侧内眦之间、鼻根和眉之间区域绷紧明显。
图8-3-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎上睑缘：双侧上睑缘随眉毛下降明显。皱眉状态下，双侧上睑缘高度相同，均位于瞳孔下缘上。
注：为了努力维持上睑缘的高度，上睑下垂患者的额肌长期保持收缩、代偿状态，已经很难再向内、向下放松了，一旦额肌放松，视野就会明显减小。另外皱眉肌、降眉肌 很难对抗代偿后的额肌。皱眉情况下，上睑下垂患者通常睁眼困难。所以在生活中很难看到先天性上睑下垂患者的皱眉表情。
第二组，共1张照片（图 8-3-9），主要显示右眼外 眦情况
图8-3-9 显示外眦术后，可见外眦蹼状疤痕，形成圆钝外眦角，内眦角形态不良
第三组，共1张照片（图 8-3-10），主要显示右眼内 眦的情况
图8-3-10 显示内眦术后，内眦容易牵拉变形，容易拉开变大，缺乏韧带限制，可见泪阜处组织增生、肥大
第四组，共1张照片（图 8-3-11），检查者俯拍，显示患者下睑的情况
下睑眼台嵴中断，部分消失。
图8-3-11 患者端坐，向上注视，检查者俯拍，显示下睑的状况
第五组，共2张照片（图 8-3-12、图8-3-13），显示患者的全面部形态和表情
图8-3-12 患者说，因为觉得自己丑，她一直不敢照镜子。今天是照镜子最多的时候
图8-3-13 挤眼睛时的全面部照片，这是我拍摄该患者所有照片中最美的一张，因为看不到眼睛的问题