白虎加桂枝汤

白虎加桂枝汤

【方歌】

白虎原汤论已详,加桂三两另名方,

无寒但热为温疟,骨节烦痛呕又妨。

【方源】 《金匮要略·疟病脉证并治》:“温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。”

【组成】 知母180克,炙甘草60克,石膏500克,粳米60克,桂枝(去皮)90克。

【用法】 每服15克,用水250毫升,煎至200毫升,去滓温服。汗出愈。

【功用】 清热,通络,和营卫。

【主治】 温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕。以及风湿热痹,症见壮热,气粗烦躁,关节肿痛,口渴苔白,脉弦数。

【方义方解】 方中知母清热除烦,滋阴润燥,和利关节。桂枝解肌和营卫,走关节利机关,通利血脉。石膏清透肌肤骨节郁热。粳米补中益气,顾护正气以驱邪。甘草益气补中,使正气极力驱除邪气,兼防寒凉药伤胃。

【运用】

1.辨证要点 根据肌肉关节疼痛,或寒热发作,或高热,口渴,舌质红,苔薄黄,脉数或细为用方辨证要点。

2.加减变化 若关节疼痛者,加桃仁、赤芍以活血凉血;若寒热往来者,加柴胡、青蒿以清退郁热;若红肿者,加牡丹皮、贝母以凉血散瘀,化痰消肿等。

3.现代运用 疟疾,流行性出血热,钩端螺旋体病,花粉症,异位性皮炎,日射性皮炎,过敏性血小板减少,粒细胞增多症等。

4.注意事项 寒湿证,慎用本方。

【方论精粹】

1.王子接《绛雪园古方选注》:“《内经》论疟,以先热后寒邪藏于骨髓者,为湿、瘅二疟;仲景以但热不寒邪藏于心者,为温、瘅二疟。《内经》所言,是邪之深者,仲景所言,是邪之浅者也。其殆补《内经》之未逮欤。治以白虎加桂枝汤,方义原在心营肺卫,白虎清营分热邪,加桂枝引领石膏、知母上行至肺,从卫分泄热,使邪之郁于表者,顷刻致和而疟已。至于《内经》湿瘅疟,虽未有方,然同是少阴之伏邪,在手经者为实邪,在足经者为虚邪,实邪尚不发表而用清降,何况虚邪有不顾虑其亡阴者耶,临证之际,化而裁之,是所望于用之者矣。”

2.叶天士《临证指南医案》:“夏秋久热,口鼻吸暑,其初暑邪轻小,不致病发,秋深气凉外束,里热欲出,与营卫二气交行,邪与二气遇触,斯为热起,临解必有微汗者,气邪两泄,然邪不尽,混处气血中矣。故圣人立法,以石膏辛寒,清气分之伏热;佐入桂枝辛甘温之轻扬,引导凉药以通营卫;兼知母专理阳明独胜之热,而手太阴肺亦得秋金肃降之司;甘草、粳米和胃阴以生津,此一举兼备。”