橘枳姜汤
【方歌】
痺而气塞又何使,枳实辛香三两宜,
橘宜一斤姜半斤,气开结散勿迟疑。
【方源】 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》:“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”
【组成】 橘皮12克,枳实2.5克,生姜6克。
【用法】 上药三味,以水500毫升,煮取200毫升,分二次温服。
【功用】 行气开郁,和胃化饮。
【主治】 胸痹,胸中气塞,呼吸短促,心下硬满,呕吐哕逆。
【方义方解】本方与茯苓杏仁甘草汤均治胸痹胸中气塞短气之证,前者是肺气不利,饮停胸膈,重在停饮,故治宜宣肺化饮,而用茯苓、杏仁。本方主治乃肺胃气滞,气阻饮停,重在气滞,治宜行气开郁。故方中以橘皮为君,行肺胃之气而宣通气机;臣以枳实,行气除满而利五脏;佐以生姜,散结气而降逆化饮。三者相合,行气开郁,和胃化饮,使气行痹散,胃气因和,而胸脘气塞之症自除。
【方论精粹】
1.周扬俊《金匮玉函经二注》:“胸痹既有虚实,又有轻重,故痹之重者,必彻背彻心者,轻者不然,然而何以言痹?以其气塞而不舒,短而弗畅也。然一属手太阴肺,肺有饮则气每壅而不利,故以茯苓逐水,杏仁散结,用之当矣。又可取于甘草?盖以短气则中土不足也,土为金之母也。一属足阳明胃,胃中实,故君橘皮以理气,枳实以消满,且使积滞去而机窍通,更加生姜之辛,无处不宣,靡有遏抑,庶邪去而正自快。此同一实证中,又有脏腑之别也。”
2.沈明宗《金匮要略编注》:“邪气阻塞胸膈,肺气不得往来流利,则胸中气塞短气。方用杏仁使肺气下通,以茯苓引湿下行,甘草和中,俾湿邪去则痹去而气不短矣。然胸痹乃胸中气塞,土湿寒浊阴气,以挟外邪上逆所致,故橘枳生姜善于散邪下浊,所以亦主之。”
3.吴谦等《医宗金鉴》:“胸中气塞,胸痹之轻者也。胸为气海,一有其隙……若阴邪干之则化水,水性气阖,故令胸中气塞短气,不足以息,而为胸痹也。水盛气者则息促,主以茯苓杏仁甘草汤,以利其水,水利则气顺矣。气盛水者,则痞塞,主以橘皮枳实生姜汤,以开其气,气开则痹通矣。”