桂枝茯苓丸
【方歌】
癥痼未除恐害胎,胎安症去悟新裁,
桂苓丹芍桃同等,气血阴阳本未该。
【方源】 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月虾也。所以下血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”
【组成】 桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁(去皮尖)、芍药各6克。
【用法】 炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服1丸(3克),不知,加至3丸。
【功用】 活血化瘀,缓消癥块。
【主治】 瘀阻胞宫证。腹痛拒按,或漏下不止,血色紫黑晦暗,或妊娠胎动不安等。
【方义方解】 本方原治妇人素有癥块,致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。瘀血癥块,停留于胞宫,冲任失调,胎元不固,则胎动不安;瘀阻胞宫,阻遏经脉,以致血溢脉外,故见漏下不止、血色紫黑晦暗;瘀血内阻胞宫,血行不畅,不通则痛,故腹痛拒按等。治宜活血化瘀,缓消癥块。
方中桂枝辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞,为君药。桃仁味苦甘平,活血祛瘀,助君药以化瘀消癥,用之为臣。牡丹皮、芍药味苦而微寒,既可活血以散瘀,又能凉血以清退瘀久所化之热,芍药并能缓急止痛;茯苓甘淡平,渗湿祛痰,以助消癥之功,健脾益胃,扶助正气,均为佐药。丸以白蜜,甘缓而润,以缓诸药破泄之力,是以为使。诸药合用,共奏活血化瘀、缓消癥块之功,使瘀化癥消,诸症皆愈。
【运用】
1.辨证要点 本方为治疗瘀血留滞胞宫、妊娠胎动不安、漏下不止的常用方。临床应用以少腹有癥块、血色紫黑晦暗、腹痛拒按为辨证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经,以及产后恶露不尽等属瘀阻胞宫者,亦可以本方加减治之。
2.加减变化 疼痛剧烈者,宜加没药、延胡索、乳香等以活血止痛;瘀血阻滞较甚,可加川芎、丹参等以活血祛瘀;气滞者,加陈皮、香附等以理气行滞;出血多者,可加蒲黄、茜草等以活血止血。
3.现代运用 本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、附件炎、卵巢囊肿、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。
【方论精粹】
周扬俊《金匮玉函经二注》:“桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血;茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有散有缓、有收有渗。结者散以桂枝之辛;肝藏血,血蓄者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓等之淡渗,利而行之。”