大半夏汤

大半夏汤

【方歌】

从来胃反责冲乘,半夏一升蜜一升,

三两人参劳水煮,纳冲养液有奇能。

【方源】 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》:“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”

【组成】 半夏(洗完用)9克,人参6克,白蜜20毫升。

【用法】 上三味,用水1.2升,和蜜扬之240遍,煮药取500毫升,温服200毫升,余份再服。

【功用】 补中降逆。

【主治】 脾阴不濡,胃虚气逆,朝食暮吐;膈间痰饮,心下痞硬,肠中沥沥有声。

【方义方解】 方中重用半夏温暖脾胃,燥湿化饮,降逆止呕,通阳散结;人参补益脾胃;白蜜补益中气,缓急和中。

【运用】

1.辨证要点 本方为治胃反呕吐的基本方。朝食暮吐,或暮食朝吐,呕吐涎沫,舌淡,苔薄白,脉浮涩或弦迟为辨证要点。

2.加减变化 若腹中痛者,加白芍以柔肝止痛;若头痛者,加蔓荆子、川芎以通经止痛;若头顶痛者,加藁本、细辛以疏风止痛;若咳嗽者,加五味子、麦冬以敛肺止咳;若气滞者,加木香、枳壳以理气解郁等。

3.现代运用 肠胃炎,神经性呕吐,幽门水肿性呕吐,幽门梗阻或不全梗阻,贲门痉挛等。

4.注意事项 脾胃阴虚证,脾胃湿热证,慎用本方。

【方论精粹】

1.王子接《绛雪园古方选注》:“大半夏汤,通补胃腑之药,以人参、白蜜之甘,厚于半夏之辛,则能兼补脾脏,故名其方曰大。以之治胃反者,胃中虚冷,脾因湿动而不磨谷,胃乃反其常道而为朝食暮吐。朝暮者,厥阴肝气尽于戌,旺于丑也,宿谷藉肝气上升而乃吐出。主之以半夏辛温利窍除寒,人参扶胃正气,佐以白蜜扬之二百四十遍。升之缓之,俾半夏、人参之性下行不速,自可斡旋胃气,何患其宿谷不消,肝气僭升也乎?”

2.唐宗海《金匮要略浅注补正》:“此反胃即脾阴不濡,胃气独逆,今之膈食病足矣,或粪如羊屎,或吐后微带血水。用半夏降冲逆,即是降胃,用参、蜜滋脾液以濡化水谷,则肠润谷下。”

3.周扬俊《金匮玉函经二注》:“阳明,燥金也,与太阴湿土为合。腑脏不和,则湿自内聚,为痰为饮,燥自外款,为胃脘痛;玄府干涸,而胃之上脘尤燥,故食难入,虽食亦反出也。半夏解湿饮之聚结,分阴阳,散气逆;人参补正;蜜润燥;以水扬之者,《内经》云:‘清上补下,治之以缓’,水性走下,故扬以缓之;佐蜜以润上脘之燥也。”