大黄牡丹汤
【方歌】
金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，
肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。
【方源】 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”
【组成】 大黄12克，牡丹皮3克，桃仁9克，冬瓜仁30克，芒硝9克。
【用法】 以水6升，煮取1升，去滓，入芒硝，再煎沸，顿服之。
【功用】泻热破瘀，散结消肿。
【主治】 肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
【方义方解】 本证多由湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散所致。治疗以泻热破结、散结消肿为主。湿热邪毒内结肠腑，气血凝滞，则右下腹疼痛拒按；热盛肉腐，脓液内蓄，故局部肿痞；病在肠，与膀胱气化无干，故小便仍能自调；正邪相争，营卫失调，故时时发热、自汗恶寒。
方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；牡丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药。芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通瘀滞，俱为臣药。冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈，是为佐药。本方攻下泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。
【运用】
1.辨证要点 本方是治疗肠痈初起的常用方剂。临床以右下腹疼痛拒按、右足屈而不伸、舌苔黄腻为辨证要点。
2.加减变化 血瘀较重者，可加没药、乳香、赤芍；热毒重者，可加败酱草、金银花、蒲公英；大便似利不爽，舌质红，脉细数，为阴伤之象，宜去芒硝以减缓泻下之力，并加生地黄、玄参等养阴清热。
3.现代运用 本方临床多用于急性阑尾炎属实热血瘀者，疗效较好，也可用于急性盆腔炎、输卵管结扎术后感染等属血分瘀热者。
4.注意事项 原书谓：“脉洪数，脓已成，不可下也。”但方后又有“有脓当下，如无脓当下血”之说。临床实践证明，本方对肠痈早期脓未成者，确有消痈散结之功；脓已成者，亦可加减运用。但无论脓未成或脓已成未溃，均应以实证、热证为诊断依据。对于重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎、妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎、阑尾寄生虫病，以及老人、孕妇、体质过于虚弱等，均应禁用或慎用。
【方论精粹】
徐彬《金匮要略论注》：“大黄牡丹皮汤乃下方也。牡丹、桃仁泻其血络，大黄、芒硝下其结热，冬瓜子下气散热，善理阳明，而复正气。然此方虽为下药，实内消药也，故稍有脓则从下去，无脓即下出血之已被毒者，而肿消矣。”