厚朴麻黄汤
【方歌】
厚朴麻黄夏杏膏,更加五味方真妙,
宣肺降逆饮咳止,咳而脉浮症对好。
【方源】 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。”
【组成】 厚朴、石膏各9克,麻黄12克,杏仁、半夏各10克,干姜、细辛、五味子各6克,小麦30克。
【用法】 上九味,以水1.2升,先煮小麦熟,去滓,纳诸药,煎取700毫升,温服100毫升,1日3次。
【功用】 宣肺降逆,化饮止咳。
【主治】 咳而脉浮者。证见咳嗽喘逆胸满烦躁,咽喉不利,痰声辘辘,苔白滑。
【方义方解】 方中厚朴下气宽胸,除痰平喘,止咳降逆;麻黄宣发肺气,化饮利气;石膏清泻郁热,制约温热伤阴;杏仁肃降肺气,止咳平喘;半夏燥湿化痰除饮,杜绝痰湿之源;干姜温肺化饮;细辛温肺散寒,通阳化饮;五味子收敛肺气,防止化痰化饮而伤阴津;小麦益脾以助肺,益肺以祛邪,并能下气益气而不伤肺气。
【运用】
1.辨证要点 咳嗽上气,胸满,烦躁,舌苔黏腻,脉浮为辨证要点。
2.加减变化 若胸闷明显者,加紫苏子、枳壳以行气宽胸;若咳嗽明显者,加款冬花、紫菀以宣降肺气止咳;若痰多者,加陈皮、贝母以化痰止咳等。
3.现代运用 呼吸系统疾病,如上呼吸道感染、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、阻塞性肺气肿、胸膜炎、肺结核、矽肺等。
4.注意事项 肺热证,肺阴虚证,慎用本方。
【方论精粹】
1.黄树曾《金匮要略释义》:“厚朴麻黄汤中,麻黄散表邪,杏仁润肺止咳,半夏、干姜、细辛之温以涤饮降逆,石膏能消浮热,五味子敛肺气,免伤正气,尤妙在用小麦保护心主,除咳热咽燥,领诸药上行下出,攘外安内,惟邪聚致胸中逼仄,故主以厚朴耳。”
2.王子接《绛雪园古方选注》:“厚朴麻黄汤,大、小青龙之变方也。咳而上气作声,脉浮者,是属外邪鼓动下焦之水气上逆,与桂枝、芍药、甘草和营卫无涉。故加厚朴以降胃气上逆,小麦以降心气来乘,麻、杏、石膏仍从肺经泄热存阴,细辛、半夏深入阴分,祛散水寒,干姜、五味摄太阳而监制其逆,一举而泄热下气,散邪固本之功皆备,则肺经清肃之令自行,何患咳逆上气作声有不宁谧者耶?”