生命伦理学的产生
生命伦理学是当代技术、社会、价值观念等多方变革交织后的产物,也是人文学科对科学技术发展的回应,它的兴起与科研伦理密切相关。生命伦理学是一门新兴学科,旨在应对科学、医学技术、生物技术的发展和医疗卫生保健的演变使人们面临的种种伦理难题。生命伦理学与医学伦理学有时间和实践层面的相关性,但生命伦理学的发展空间已超越医学范畴,发展成为跨越医学、哲学(伦理学)、生命科学、法学、管理学、政治学、环境科学等多学科领域的交叉学科。
(一)生命伦理学产生的背景
1. 多元文化的交流交融交锋
多元文化的交流交融交锋是生命伦理学产生的社会基础。在经济全球化、社会信息化、文化多元化背景下,多元文化、思想、价值的交流交融交锋成为社会的普遍现象,引发政治、经济、教育、医疗卫生等诸多领域的深刻变革。
生命伦理学诞生于美国。20世纪六七十年代是美国历史上重要的文化和社会变革时期,以人权为核心的各种社会文化运动和伦理思潮风起云涌,公民权利运动矛头直指社会不公平和不平等;女性主义迅速兴起,在人工流产立法和现代生育观念风潮下,提出妇女生殖权利的问题等。20世纪70年代,一系列医学伦理事件的发生促进“患者权利运动”,最终促成美国医院联合会在1973年通过了《病人权利法案》,使患者“医疗、护理、康复、转院、知情、同意、资料、保密、试验、查账”等十大权利得到确认和保证。在这样的社会和文化变革背景下,人们从只注重对生命伦理术语、概念的意义和用法,道德判断的基本性质和功能等进行批判和分析的元伦理学,转向规范伦理学和应用伦理学,道德哲学重新回归现实生活,开始对现实的伦理命题进行研究和分析,生命伦理学由此获得了发展的内在动力。
2. 科技应用的伦理问题与科技伦理的兴起
高新生命科技的医学应用所面临的伦理问题与科技伦理兴起,是生命伦理学产生的直接原因。20世纪中期以前,科技的负面作用并未充分地显现出来,人们普遍认为科技是推动社会发展的动力和源泉。在科学技术和社会人文的共同推动下,生命伦理学受到医学家、哲学家、社会学家、法学家、决策者和公众的广泛关注,人们开始反思科学研究的正当性。20世纪中后期,基于现代医学科技对人与人性的全面侵犯的背景,人们已经认识到科学技术成果的应用以及科学研究行为本身需要伦理规范,生命伦理学正是医学人道主义面对医疗现实反思的产物。
3. 生命科学技术的发展与人类生命伦理观念的转变
生命科学技术的迅猛发展和广泛应用,开启了人类医学的新阶段,但也带来了复杂和尖锐的医学伦理问题。比如人的尊严、权利与义务、生与死的界定与意义、对疼痛的忍受、科学研究和技术应用的边界与规范等,引发了若干没有标准答案的伦理冲突和对人类命运的担心。此外,随着经济社会的发展,人们的生命伦理观念发生转变,出现了诸如安乐死等问题的争论。(https://www.daowen.com)
正是在多种因素的共同作用下,生命伦理学应运而生。
(二)推动生命伦理学发展的重要因素
1. 医疗卫生事业面临的新问题
人类医疗技术水平和医疗卫生事业的长足进步,使人类健康有了更高水平保障,但也带来了一些问题和挑战,如医疗费用大幅攀升,严重冲击了许多国家的医疗制度,推动了各国医疗卫生体制改革。医疗卫生体制改革涉及许多伦理问题,以及卫生政策、体制和发展战略问题。如医疗卫生资源如何公正分配,如何使绝大多数人获得最佳的医疗服务,政府的卫生政策如何做到公正公平,政府的责任是什么,如何建立相互信任的医患关系,政府、医疗机构、医务人员与患者怎样协调才不会引起严重的利益冲突,如何处理医患纠纷,等等。这些新问题的解决亟需新的伦理智慧。
2. 医学模式的转变
随着医学分科的细化,医生走进越来越窄的专业领域,医学专业化导致非人格化倾向,医学科学关注疾病的生物学方面,器官和疾病的生物和生理方面被不断强化,而失去了对患者整体性的关注,忽视了人本身,忽视了医疗的社会性和人性化,医生与患者的关系由以前的密切转为陌生。医学科学史和人类对于自己生存状态的反思和审视的结果,再次把医学作为人的文化哲学来研究,医学模式作为人们观察、处理疾病和健康的思维方式和行为方式,作为一种医务职业活动方式,必然随之发生改变,即由原来的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变。新的医学模式从大卫生观出发,认识到人的健康应包括机体、心理、社会适应能力等方面,它强调医学应是完整的人的医学和“活人”的医学。人类追求健康的生存,而真正健康的生存只有在最佳的自然和社会环境中才可实现。延长寿命并不是唯一追求的目标,生命质量是人们所重视的主要内容,人们越来越关注病人的意愿是否得到尊重。新的医学模式强调关注患者、关注社会,注重技术和服务的共同提高,为现代医学开拓了广阔的空间,赋予了更丰富的内涵。
3. 传统医学伦理观念的转变
传统医学伦理学提出的医生道德义务、道德价值和信念是绝对的,这些规范或价值并不能无条件地适用于一切情况,比如单纯的生命神圣论解决不了生命质量和生命价值的问题,传统的死亡标准无法应对脑死亡的问题,并将阻碍器官移植的发展。这些新的伦理难题的出现,亟需赋予旧的医学伦理观念以新的道德内容,或者提出新的伦理观念,以促进传统医学伦理观念的转变。
进入21世纪的生命伦理学表现出两个发展趋势:一是生命伦理学向原来的医学与生命科学领域深入发展,出现了基因生命伦理学、临床生命伦理学、生物研究生命伦理学等;二是生命伦理学向生命哲学、生命教育等更为广泛的人文社会科学领域发展。