中药材生产的伦理要求
中药是中医学使用的传统药物的总称,是过去几千年来中医学防病治病的主要武器。一般认为,凡以中医传统理论为指导,进行采收、加工、炮制、制剂,用于临床应用的药物,均可称为中药。中药来源于天然药及其加工制品,主要包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品,以植物药为主。中药材生产包括采收、加工、炮制、制剂等过程,直接决定着药物药效及其安全质量,既是促进中医药事业发展的基础,又是现代中药产业发展的前提。国家出台了一系列与中药材生产活动相关的法律法规。为了对中药材生产全过程进行有效的质量监管,我国于2002年6月1日实施《中药材生产质量管理规范(试行)》(简称中药材GAP),国家食品药品监督管理局于2003年9月19日专门印发《中药材生产质量管理规范认证管理办法(试行)》及《中药材GAP认证检查评定标准(试行)》以保证相关工作的进行,2016年3月,《国务院关于取消和调整一批行政审批项目等事项的决定》取消了GAP认证。国家药监局于2018年8月31日专门印发《中药饮片质量集中整治工作方案》,在全国范围内开展为期一年的中药饮片质量集中整治,取得了一定成效,然而中药材质量问题依然十分突出,成为中药获得国际认同及阻碍中医药产业发展的重要因素。2022年3月17日,历经近6年时间对《中药材生产质量管理规范(试行)》的修订后,国家药监局、农业农村部、国家林业和草原局、国家中医药管理局联合发布了《中药材生产质量管理规范》(以下简称新版中药材GAP)。新版中药材GAP是中药材生产企业规范化生产的技术指导原则,是中药生产企业供应商质量审核的技术标准,也是药品监管部门延伸检查的技术依据。其实施方式既没有采取试行版实施的认证管理,也没有采用2016年曾考虑过的备案管理,而是通过监督检查中药生产企业“延伸检查”中药材生产企业。其实施将极大地促进中药材生产企业和中药生产企业建设中药材规范化生产基地,推动中药高质量发展,同时也将成为行业主管部门和地方人民政府发展中药材产业、推动乡村振兴的重要抓手。新版中药材GAP坚持关键环节风险管控理念,明确提出企业应当“明确影响中药材质量的关键环节”“实现关键环节的现场指导、监督和记录”,并首次引入“六统一”概念,同时还首次提出要保证中药材生产全过程关键环节可追溯。所谓“六统一”,是指企业应当统一规划生产基地,统一供应种子种苗或其他繁殖材料,统一肥料、农药或者饲料、兽药等投入品管理措施,统一种植或者养殖技术规程,统一采收与产地加工技术规程,统一包装与贮存技术规程。
中药材生产必须遵循法律法规、接受审核监管,但是由于当前我国中药材生产领域关于中药材质量标准等指导性文件不健全、各环节对质量问题关注不够、中药临方炮制等传统工艺日渐消失、部分企业为追求经济利益不惜故意违法违规等因素,中药材质量问题屡禁不止。法安天下,德润人心。在这种情况下,除了健全和完善法律保障外,必须加强对中药材生产企业及其从业者的道德引导,帮助他们树立正确的道德意识,促使他们以“内心的法律”自觉规范自己的行为,以提高和保证中药材质量。因此,对于中药材生产活动,除了要遵循药品生产的一般伦理要求外,还应考虑中药材生产的特殊属性,遵循其特有的伦理要求。
(一)尊重客观规律
中药材属于药品,一般归属于农业活动,具有强烈的地域性特点,受自然环境、生态环境和管理水平等多种因素影响。现代中药材生产包括野生和人工栽培两种。野生中药材具有道地性的问题,是在中医临床长期应用实践基础上优选出来的、公认的、来源于特定产区的名优正品药材,具有品相佳、疗效好、质量稳定的特点,被称为“道地药材”。现代临床应用的中药材以人工栽培为主,包括道地药材产地的人工培植和异地种植,其中异地种植中药材一般要通过三代以上的种植筛选以考察其疗效和质量。(https://www.daowen.com)
中药材的特殊属性决定了中药材生产应尊重动植物自然生长、生活的客观规律,选择在适宜的产地进行。从栽培阶段来看,由于生长环境直接影响中药材的质量,生产中应注意环境质量,采用生物防治等综合技术手段替代或减少农药的使用。从采收方面而言,中药材有效成分的含量需要足够时间的积累,应给予中药材足够的生长期限,配合恰当的采收时节、方法,“适时采收”,在确保中药材有效成分含量的同时保证经济利益。对于中药材的加工炮制,要根据药物的属性及其应用的客观需要,采取得当的加工处理办法,坚持“以法炮制”“尊古炮制”的原则,以保证药效和用药安全。对于中药材的贮藏,应根据动植物的特性选择贮藏环境和场所,注意保质期、温湿度、采光度等因素,防止因贮藏不当造成中药材发霉变质,疗效降低或丧失,造成经济损失和资源浪费。
(二)坚守道德诚信
中药材质量是中医药产业的生命线,是中药质量的源头和保障。国家对药品生产监管不断加强,对药品质量的监管力度不断加大,医药行业对药品质量高度重视,尽管如此,不合格的中药材在全部不合格药品中所占的比例依旧很大。当前中药材质量面临很多问题,如药品标准不完善,中药材可控性差、可溯性不强,中药材企业自身质量管理意识不强等,加之中药材品质的辨别更具有专业性,一般消费者不具备识别真假优劣的能力,更加依赖于中药材生产者的道德自觉。
坚守道德诚信自古以来是中药行业的“金规则”。名扬天下的百年药企如同仁堂、胡庆余堂、陈李济、云南白药、片仔癀等,无不是诚信经营的典范,即使没有严格的法律监管手段作为强制力保障,仅仅依靠着诚实信用这个法宝就赢得了群众的口碑和企业的金字招牌,至今仍在医药市场上占据优势地位,因此中药材生产企业及从业人员应高度重视道德诚信,从源头抓起,在生产过程中严格控制原药材的培育和选购,严格按照炮制规范要求加工生产,严控药材或饮片的贮藏条件,维护“道地药材”的美名,真正把诚信作为中药企业的基本原则。