医学伦理学基本范畴的主要内容
(一)权利与义务
医学道德领域的权利与义务在概念上同政治、法律层面的权利与义务既有联系又有区别。在政治、法律范围内,权利和义务是对应的,在医学道德领域强调义务且不以权利为前提。
1. 权利
1)患者的权利
患者拥有损害赔偿请求权、知情同意权、病历资料查阅复制权和隐私权。患者的损害赔偿请求权是指患者在接受医疗机构的医疗服务过程中,生命权、身体权、健康权、隐私权等权利遭受侵害时,请求责任人予以赔偿的权利。《中华人民共和国民法典》第1218条规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”患者的知情同意权由患者的知情权和同意权两部分构成,是指患者对于自己的病情等得以了解的权利和对于治疗方案等得以同意的权利。《中华人民共和国民法典》第1219条规定:“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其明确同意。”患者的病历资料查阅复制权是指患者对于自己的病历资料得以查阅和复制的权利。《中华人民共和国民法典》第1225条规定:“患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当及时提供。”患者的隐私权是患者私生活方面权利的集合体,主要包括患者私生活安宁权、空间隐私权和医疗事务的自我决定权等权利。《中华人民共和国民法典》第1226条规定:“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。”
2)医务人员的权利
《中华人民共和国医师法》规定,医师在执业活动中拥有以下权利:“在注册的执业范围内,按照有关规范进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案;获取劳动报酬,享受国家规定的福利待遇,按照规定参加社会保险并享受相应待遇;获得符合国家规定标准的执业基本条件和职业防护装备;从事医学教育、研究、学术交流;参加专业培训,接受继续医学教育;对所在医疗卫生机构和卫生健康主管部门的工作提出意见和建议,依法参与所在机构的民主管理以及法律、法规规定的其他权利。”
2. 义务
1)患者的义务
患者应履行以下基本义务:积极地接受治疗,保持和恢复健康的义务;尊重医务人员,珍惜他们劳动,文明就医的义务;支持医学科学研究和医学教育的义务;遵守医院各项规章制度的义务。
2)医务人员的义务
《中华人民共和国医师法》规定,医师在执业活动中应履行以下基本义务:树立敬业精神,恪守职业道德,履行工作职责,尽职尽责救治患者,把减轻患者痛苦、维护患者健康作为自己的神圣使命;遵循临床诊疗指南,遵守临床技术操作规范和医学伦理规范等;尊重、关心、爱护患者,依法保护患者隐私和个人信息;努力钻研业务,更新知识,提高医学专业技术能力和水平,提升医疗卫生服务质量;宣传推广与岗位相适应的健康科普知识,对患者及公众进行健康教育和健康指导;法律、法规规定的其他义务。
(二)理智与情感
理智是辨别是非,明晰利害关系以及控制自己行为的能力。情感是态度这一整体中的一部分,它与态度中的内向感受、意向具有协调一致性,是态度在生理上的一种复杂而又稳定的 评价和体验。理智对情感起着把握、调控、驾驭、优化的作用。
1. 医务人员的理智
医务人员的理智是因其职业特殊性要求他们具备的医德理性修养,包括医德认知能力和智慧素质,以及医德自制能力和决断能力。具体而言,医务人员应正确认识和对待患者的病情,在治疗过程中不以个人利益为提前,遵循科学规律,不盲目自大,也不冲动决断,在医学允许的范围内尽最大努力满足患者本人及其家属的需求,为患者提供最优质的服务。
2. 医务人员的情感
医务人员的情感主要是指因职业需要而应具备的同情感、责任感和事业感。同情感是医务人员应具备的最为基础的道德情感,表现为对患者的遭遇、病痛和不幸能够感同身受,予以理解,给予道义和行动上的支持和帮助,愿意积极地帮助患者消除病痛。责任感是对同情感的进一步升华,是指医务人员能够将挽救患者生命、维护患者健康作为自己工作的第一责任,并为此自觉担当救死扶伤的神圣职责。事业感是最高层次的医学道德情感,是指医务人员热爱医学事业,为了促进卫生医疗事业发展、守卫人民群众的生命健康,不断地探索医学奥秘,精进业务能力,全身心地投入工作当中。
(三)胆识与审慎
胆识是指人们不怕危险的精神、不惧挑战的勇气和化解风险的能力。审慎是指人们的思考和行为周密而谨慎,是对人、对事详查细究、慎重对待、严谨从事的一种道德品质和处事态度。
1. 医务人员的胆识
医务人员的胆识是指具备为患者预见风险的能力水平,并敢于承担和化解诊疗过程中的各种风险。胆识可以支撑医务人员在抢救危、重、急、险患者的时候作出更优化的医疗选择,争取最好的结果,尽可能避免损害,还可以帮助医务人员精、准、快地对病情作出判断和处理,维护患者的利益。
2. 医务人员的审慎
医务人员的审慎体现在医务人员严谨扎实的工作作风上,包括审慎诊断、审慎治疗以及诊断治疗过程中与患者、家属沟通相处时语言上的审慎和行为上审慎。医务人员应熟悉操作规范并严格遵守执行,在工作中兢兢业业、一丝不苟,同时还要不断提升自己的业务能力,做到精益求精,以高度负责的严谨态度对待患者。
(四)荣誉与幸福
荣誉是人们履行了职责或者义务后所得到的道德上的褒奖和赞扬,是鼓舞和推动人们自觉地为社会和他人做贡献的精神力量。幸福是人的根本的总体的需要得到某种程度满足后所产生的愉悦感,一种是物化的幸福,一种是精神上的享受。人们在获得荣誉后往往会油然而生一种幸福感,因而荣誉与幸福是相联系的道德范畴。
1. 医务人员的荣誉
医务人员的荣誉是指社会舆论对医务人员道德行为及其社会价值的肯定、赞扬和褒奖,是对医务人员的医疗行为的一种反馈与评价。医德荣誉主要包括两个方面的内容:一是社会和人民群众对医务人员履行职责和义务的高尚道德行为的肯定;二是医务人员对行为的社会价值的自我意识,受到肯定后的自我满足感、自我认同感,进而更加严格要求自己,不断努力,珍惜荣誉,再创佳绩。
2. 医务人员的幸福
医务人员的幸福是指医务人员由于职业而获得的精神满足,是医务人员在防病治病、救死扶伤的实践中,因自己职业理想和人生价值的实现而感受到的职业认同和价值认同。医务人员的幸福主要包括两个方面:一是在工作中能发挥自己的聪明才干,帮助患者解除病痛,守护好患者的生命健康,并在这个过程中感受到精神上的满足;二是医务人员经过自身的努力,在守护人民群众生命健康,推动卫生医疗事业发展的进程中以出色的表现、优异的成绩为社会做出贡献,享受到他人、社会的尊重和荣誉,由此带给内心极大的满足和快慰。
本章小结
医学伦理学的基本原则、规范与范畴是医学伦理学的核心内容,共同构成了医学伦理准则体系。医学生通过学习和理解医学伦理学的原则、规范与范畴,可以加强医德修养,并通过实践在今后的职业发展中成长为医德医术兼备的专业人才,为中国特色社会主义事业贡献力量。
复习思考题
1. 社会主义医学伦理的基本原则包括哪些?
2. 医学伦理学的四项基本原则是什么?
3. 医学伦理规范具有哪些积极作用?
4. 简述患者的权利与义务、医务人员的权利与义务。