医学伦理学基本原则的主要内容
我国医学界普遍认同的医学伦理学基本原则为有利原则、尊重原则、不伤害原则和公正原则。
(一)有利原则
有利原则是指医务人员在医疗实践活动中把对患者健康有利放在首位,积极促进患者的生命健康,时刻为患者着想,切实为患者谋利益的伦理原则。患者利益包括客观利益,如缓解、治愈、康复、节约治疗时间、降低治疗费用等,也包括主观利益,如受人尊重、鼓励和安慰,因恢复健康而产生的心理愉悦,等等。在当今社会,人民群众对优质医疗资源的需求越发迫切,医务人员在坚持有利原则的过程中应为患者提供更为优质的服务,树立以患者为中心的服务理念,帮助患者对利害得失全面权衡,选择受益最大、伤害最小的医学决策。这里的受益最大是指在现有医学发展水平或在当地医院的技术条件下诊疗效果最好、最显著;伤害最小是指在疗效相当的情况下,应以安全度最高、副作用最小、风险最低和伤害最小作为选择诊疗方案的主要参考因素。同时还要兼顾耗费最少的要求,即医务人员在保证诊疗效果的前提下,选择耗费卫生资源最少的诊疗方案,尽最大可能减轻社会、集体、患者及家属的经济负担。
无论是在西方还是中国的医学道德体系中,有利原则都是一条最基本、最重要的道德原则。有利原则也是医学道德的最高原则,当医学道德原则之间发生冲突或者矛盾时,医务人员的医学道德行为选择以不违背有利原则为基准。
(二)尊重原则
在医学伦理学中的尊重原则从狭义上讲是指医患双方都应尊重对方的人格尊严、真诚相待,侧重医务人员应当尊重患者的人身权利和人格尊严。从广义上讲则强调医务人员在诊疗、护理的实践中,尊重患者的人格权和自主权。患者的人格权包括一般人格权和具体人格权。一般人格权包括人格独立、人格自由、人格尊严全部内容的一般人格利益,并由此产生和规定了具体人格权。具体人格权包括生命权、健康权、姓名权、肖像权、隐私权、名誉权、荣誉权等权利,患者上述权利都应得到医务人员的尊重。其中,尊重患者的隐私权是因为基于职业的特点,医务人员有获悉患者隐私的便利,因此,医务人员除非法定、授权或者患者同意,不得泄露和公开患者的病例资料、病情和其他隐私。自主权是指自然人在不违背国家法律和法令的条件下,自己做主,不受外力支配和驱使的权利。患者的自主权是指在接受诊疗和护理的过程中,有独立的、自愿的决定权,突出表现为知情同意权,即患者在理性状态下对诊疗措施作出独立的自愿的决定。尊重患者的自主权要求医务人员必须向患者提供病情资料,向患者说明并让其理解自己的身体状况、适用的诊疗措施,以及各项诊疗措施的益处、副作用、危险隐患等情况,使其知情达到最高限度,然后让患者依据自己的判断,自行进行诊疗决策。当然,这只适用于能够作出理性决定的人,医务人员对非理性的行为加以阻止和干预是正当的,是对患者的有效保护。
尊重原则体现了医学人道主义精神的必然要求,是保障患者权利的必要条件。虽然尊重原则侧重于医方对患方的尊重,包括对患者家属的尊重,但是医患双方的相互尊重、体谅、关爱是建立良好医患关系不可或缺的基础。
(三)不伤害原则
不伤害原则也叫无伤原则,是一条底线原则,是医学伦理的最低要求,是医学人道主义的广泛共识和突出体现。不伤害原则是指在诊疗过程中患者不应该受到生理上或心理上不应有的损害。医学诞生后,手术的创伤、药物的毒副作用、辅助检查引发的不适等不同程度的医疗伤害不可避免地出现了。因此不伤害原则不是指绝对地不使患者受到任何伤害,它主要强调医务人员应秉持对患者生命健康高度负责的态度,正确对待医疗伤害,帮助患者权衡利弊,选择最佳诊疗方案,并在临床工作中关注患者的病情变化,使患者免受不必要的身体、精神伤害和经济、时间上的损失,并把不可避免但可控制的伤害降到最低。
不伤害原则的提出主要是为了避免医务人员因在主观上存在恶意,而出现对患者的生命健康不负责任,或者本应该预见而未能预见、能够控制而放任伤害的行为。
(四)公正原则
医学伦理学中的公正原则是指社会上的每个人都有平等享有卫生资源、平等就医的权利,具有使用卫生资源的权利。公正原则主要包括两个方面的内容:一是医患交往公正。每一位患者都应得到医务人员公平的对待,医务人员对每一位患者的人格、权利、正当健康需求给予同等的、普遍的尊重、关心和爱护,不因患者年龄、性别、社会地位、经济状况、宗教信仰的不同而区别对待,对经济贫困患者、老龄患者等弱势群体,应给予更多的、真诚的医学关怀。二是资源分配公正。医疗卫生资源是指满足人民群众身体健康、心理健康的现实可用的人力、物力和财力的总和。医疗卫生资源分配和其他社会公共资源分配的原则相一致,即公平优先、兼顾效率、合理利用、优化配置,但同时医疗卫生资源分配还应坚持平等、先到先救助、紧急者优先的原则。医疗卫生资源分配分为宏观分配和微观分配。宏观分配是指政府对总体医疗卫生资源的分配,应做到统筹兼顾、优化配置,发挥现有医疗卫生资源效益最大化,充分保证人人享有基本医疗保障,并在此基础上满足人们多层次、多样化的医疗保健需求。微观分配是医疗机构和医务人员在诊疗过程中根据患者就诊所需而进行的卫生资源的分配,如住院床位、手术排期、稀缺医疗资源等的分配。
公正原则有利于构建和谐的医患关系,最大限度发挥现有医疗卫生资源的效益,提高整体医疗水平,满足人民对健康的多层次需求。