第三节 便 秘
便秘（constipation）是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。
【病因】
1.功能性便秘 其发生原因如下。
（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。
（3）结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，是由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分患者可表现为便秘与腹泻交替。
（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难以将粪便排出体外。
（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱、活动过少或肠痉挛致排便困难；结肠冗长。
2.器质性便秘 其发生原因如下。
（1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。
（2）局部病变导致排便无力：如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。
（3）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤，Crohn病，先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。
（4）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫，如子宫肌瘤。
（5）全身性疾病致使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒可引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。
（6）应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药，以及含钙、铝的制酸剂等可使肠肌松弛而引起便秘。
【临床表现】
急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多无特殊表现，部分患者诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适，或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不严重。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛的乙状结肠。排便困难严重者可因痔疮加重及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可因此而紧张、焦虑。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。
【伴随症状】
（1）伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。
（2）伴腹部包块者应注意结肠肿瘤（注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或其内的粪块误认为肿瘤）、肠结核及Crohn病。
（3）便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。