超声内镜引导下注射治疗
（一）EUS引导下腹腔神经丛阻滞
【适应证和禁忌证】
1.适应证
（1）胰腺癌引起的严重腹痛。
（2）慢性胰腺炎引起的持续严重腹痛，胰管引流治疗失败或疗效不理想；其他上腹部器官或腹腔内的恶性肿瘤引起的腹痛，经其他治疗无效。
2.禁忌证
（1）诊断不明确。
（2）凝血功能障碍。
（3）腹腔化脓性感染。
（4）胰腺肿瘤巨大或手术后局部解剖关系变化，腹腔干距离胃壁＞8cm。
【术前准备和术后处理】
1.器械准备 ①彩色多普勒线阵式超声内镜（同EUS-FNA）；②穿刺针：一般采用22G穿刺针。专用针更理想，如COOK CPN穿刺针；③应用药物：局部麻醉药： 2%利多卡因注射液或0.5%丁哌卡因注射液；神经破坏剂：无水酒精；类固醇类药物：曲安奈德注射液。
2.患者准备 术前准备基本同EUS-FNA。术前建立静脉通道，操作过程中监测患者生命体征。
3.术后处理 术后监测血压，至少观察2h。对于注射类固醇的患者可酌情予以抗生素预防感染。如发生腹泻、神经痛，可适量予以对症治疗。
【手术过程】
1.一针法
（1）插入超声内镜，将探头置于腹部动脉根部。
（2）将22G穿刺针充满生理盐水，与5ml注射器相连。穿刺针送入管道，在EUS监测下将针尖刺入腹腔干上方，并尽可能接近腹腔干，注意避免刺伤血管，缓慢回抽注射器观察有无回血。
（3）换注射器推入2%利多卡因5ml，随后注入无水酒精10ml（或曲安奈德40mg），使药液自行弥散至腹腔干两侧。
2.双侧法操作难度较大。插入超声内镜显示腹腔干根部后，向一侧旋转探头至腹腔干根部在屏幕上刚刚消失而腹主动脉仍然显示（此为神经节位置的重要影像标志），将穿刺针刺入至腹主动脉前方、腹腔干的一侧，确认未误刺入血管，更换注射器，注入神经阻滞药物。在腹主动脉前方的另一侧神经节部位重复上述操作。
【并发症及处理】
1.低血压 术前开放静脉通路，准备生理盐水，术中监测血压，术后观察2h，注意有无体位性低血压。
2.感染 少数患者注射类固醇后并发腹腔感染。对于高危患者，可服用抑制胃酸的药物，免疫力低下者，考虑应用抗生素预防感染。
3.截瘫 是腹腔神经丛损毁治疗最严重的并发症，发生原因与局部缺血，或直接损伤脊髓或体神经有关。
4.其他 如腹泻、神经痛，常呈自限性。
（二）EUS引导下肿瘤治疗
EUS引导下的肿瘤局部注射治疗主要适用于失去根治手术机会或术后复发的消化道及其周围的恶性肿瘤，如纵隔肿瘤、胰腺肿瘤等。该法局部注射化疗药物或其他抗肿瘤药物，降低全身用药剂量，减少药物的毒性反应；同时可搭载免疫治疗、基因治疗、光动力治疗、射频治疗、组织间放射治疗等各种治疗方式，精准定位，减少创伤。虽然目前该法对于肿瘤的治疗仍处在研究当中，但这无疑给肿瘤治疗提供了新的思路和手段。
（张轶群 胡健卫 徐佳盺）