内镜超声引导下细针吸取细胞学检查和切割针活检
【适应证和禁忌证】
1.适应证
（1）消化道黏膜下肿瘤。
（2）中后纵隔及肺部疾病。
（3）胰腺病变：包括胰腺实质性占位、周围肿大淋巴结。对于胰腺囊性病变，可抽取囊液进行良、恶性鉴别，但日本指南考虑肿瘤性囊肿穿刺有播种危险，故囊肿＞10mm为其适应证。
（4）其他部位：①消化道周围性质不明的肿块，如腹腔淋巴瘤、可经结肠观察的盆腔肿瘤和不明来源的肿瘤等；②只能通过EUS观察到的少量胸腔积液、腹水；③常规内镜下活检诊断困难的怀疑癌再发的吻合口病变。
2.禁忌证
（1）有出血倾向。
（2）病变在EUS下显示不清。
（3）穿刺路径上存在明显血管，无法避开。
（4）呼吸移动大，穿刺过程中可能损伤周围脏器。
（5）不能配合的患者。
（6）判断肿瘤种植转移性危险性很高的病例。
【术前准备及术后处理】
1.器械准备 ①线阵式超声内镜；②活检装置：国际通用的穿刺针外径大小以Gauge（G）表示，G值越大，针越细，通常20G以上的针称为细针。针芯可分为斜面型和球形两类；③其他：负压注射器，标本收集（甲醛溶液、标本瓶、液基细胞学保存瓶、干燥玻片等）。
2.患者准备 操作医师术前应与患者充分沟通，告知其检查目的、操作方法、安全性及可能的并发症，签署知情同意书。详细询问相关病史，包括有无严重的心、肺疾病，是否服用如阿司匹林等抗凝药等。术前完成血常规、肝肾功能、血淀粉酶（胰腺穿刺）、凝血功能等常规检查，以及B超、CT或MRI等特殊检查。术前禁食4～6h，建立静脉通道，对囊性病灶穿刺应在术前和术后静脉应用抗生素以预防感染；操作前结合患者的具体情况给予清醒镇静或静脉麻醉。
3.术后处理 术后予以观察生命体征等一般情况，同时需要密切观察患者有无呕血、便血、胸痛或腹痛等情况，并禁食，予止血、补液等对症支持，对于囊性病变的穿刺及下消化道病变的穿刺，酌情予以抗生素预防感染。
【手术过程】
1.EUS-FNA
（1）术前将负压注射器内维持10ml负压。将穿刺针插入并安置于内镜腔道内，调节穿刺针外鞘到合适的长度。
（2）取出穿刺针后，开始超声内镜检查，显示病灶。为避免损伤，应用多普勒功能扫查穿刺区域内的血管，选择合适的穿刺位置；将穿刺针缩回外鞘并锁定后，插入超声内镜工作管道，固定穿刺针手柄于内镜工作管道外口。
（3）确定穿刺部位后，解除手柄上的锁，推进穿刺针约1cm，使针尖紧贴消化道壁，声像图表现为线状强回声及“彗星尾”。如用球形针芯针，则稍退针芯，使针尖锐利。EUS引导下推进穿刺针刺入目标。
（4）插回球形头穿刺针针芯后，拔出针芯（楔形头穿刺针直接拔出）。连接负压注射器打开负压阀，在EUS监视下，保持针尖在病灶内，来回提插十余次。
（5）缓慢关闭负压阀，快速收回针尖至鞘内，拔出穿刺针。
（6）将针芯缓慢插入针道，将流出的有形组织用甲醛溶液固定，以备行组织学检查。不成形的抽取物注于干燥玻片，涂片送细胞学检查。采用液基细胞学薄层纸片法者，针尖对准保存液排尽吸取物，将其中有形成分置入甲醛溶液中固定。如取材不充分，则重复上述过程。取材足够，内镜确认无消化道出血后，结束操作。
2.EUS-TNB
（1）将穿刺针弹射手柄拉至弹射位，使其处于发射状态。
（2）EUS下选择合适的穿刺部位后，插入穿刺针并将手柄固定于内镜钳道口处（方法与EUS-FNA类似）。
（3）在EUS监视下将针尖刺入病灶浅部，推弹射手柄至有阻力处，调整组织切割槽完全贯穿在目标组织内。
（4）释放切割针，迅速拔出穿刺针。
（5）完全显露组织槽，取出槽内条样组织，固定标本。
【并发症及处理】
1.感染 囊性病变和结直肠内行EUS-FNA或EUS-TNB发生感染的风险较高，一般主张穿刺前后常规预防性应用抗生素。
2.出血 胰腺穿刺的重要并发症之一是大量出血，故穿刺之前应用彩色多普勒功能避开血管，选择合适的进针路线，可大大减少胰腺穿刺出血并发症的发生。一旦出血立即停止穿刺，予静脉补液、止血等对症支持，此类出血多数为自限性。
3.胰腺炎 胰腺炎多在胰腺实质性肿块EUS-FNA或EUS-TNB后发生，发生率低。有时会发现高淀粉酶血症。
4.针道肿瘤种植 EUS-FNA发生肿瘤种植的概率明显低于经皮穿刺，为了减少针道种植的风险，操作过程中尽量减少穿刺针造成种植的可能，如提插完成后缓慢释放负压，迅速拔针等；此外，操作中尽量减少种植转移可能带来的后果，比如穿刺部位尽量在手术切除范围内，即便发生种植也可一并切除。
5.其他 穿孔、发热、气胸、气腹、腹痛、胰瘘、纵隔脓肿及纵隔食管瘘等。