三、肝囊肿

【概述】

肝囊肿是指肝内单发或多发的囊性病变，根据其病因可为先天性和获得性两大类。前者主要包括单纯性肝囊肿、多囊肝病以及Caroli病；后者主要包括肝棘球蚴病、肝囊腺瘤以及创伤性肝囊肿等。

本病多见于40～60岁，女性患者居多。单纯性肝囊肿不伴有肾囊肿，囊肿多为单发（约95%），也可多发。多囊肝病是常染色体隐性遗传病，可伴有肾脏或其他脏器的多囊症，约50%伴有多囊肾。囊肿多位于肝右前叶，大小从数毫米至数十厘米不等，囊肿增大速度缓慢。囊内液体成分随囊肿类型、大小及有无并发症而改变。

【诊断要点】

1.临床表现　肝囊肿的临床表现与囊肿的大小、数量、部位，是否对邻近器官推移、压迫及有无并发症密切相关。巨大囊肿压迫胃肠道，可表现为消化道症状，如食欲减退、餐后腹胀及恶心、呕吐等。若囊肿压迫胆总管或肝管可致黄疸。若囊内出血、破裂或继发感染，患者可出现腹痛突然加剧、发热及腹膜刺激症状。

2.辅助检查

（1）影像学检查：肝囊肿的诊断主要依靠影像学检查，B超检查可确定囊肿的大小、数量及分布部位，并能与寄生虫性囊肿、病灶液化及肝外性囊肿相鉴别。CT及MRI检查可见内部不规则的实质性改变，增强扫描病灶无强化。

（2）肝功能及肿瘤标志物：肝囊肿患者肝功能大多正常，合并黄疸时可出现高胆红素血症等。血清及囊液中肿瘤标志物（CEA、CA19-9等）多正常，有报道当囊肿合并感染或囊内出血时，血清及囊液CA19-9可升高。

3.鉴别诊断　需与肝囊肿的癌变及囊腺癌鉴别。

【治疗原则】

肝囊肿直径＜5cm且无临床症状者，可定期随访，无须治疗。当囊肿直径＞5cm或出现腹胀、腹痛等压迫症状者多需治疗。非手术治疗主要指B超或CT引导下囊肿穿刺引流或穿刺引流合并硬化剂注入治疗。对于非手术疗法效果欠佳或已发生并发症者，可开腹或在腹腔镜下行囊肿开窗术。如囊肿位于肝脏边缘或囊肿巨大时，可行囊肿切除术或部分肝切除术。

（宁北芳　谢渭芬）