食管裂孔疝
【概述】
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）经过横膈的食管裂孔持久或反复地进入胸腔而形成的疝。食管裂孔疝在膈疝中最常见。本病可发生于任何年龄，但发病率随年龄增长而增多。老年人发病率高可能是由于其裂孔周围组织萎缩和弹性下降。本病女性的发病率高于男性。具体病因尚未完全阐明，目前认为与某些先天性（如食管发育不全）因素和后天性因素有关。后天性因素包括食管裂孔的肌肉组织及膈食管膜弹力组织萎缩、食管裂孔增宽、长期腹腔压力增高（如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等），以及手术或创伤。一般按照解剖学特征可分为滑动性裂孔疝、食管旁疝和混合性裂孔疝。
【诊断要点】
1.临床表现 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时存在也可分别存在。可表现为胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物反流、烧灼感或针刺样痛，疼痛可放射至背部、肩部、颈部等处。此症状尤以滑动性裂孔疝多见。此外，还可表现为吞咽困难、贫血、反复嗳气等。如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。巨大裂孔疝压迫心、肺、纵隔可引起气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。
2.辅助检查
（1）X线钡餐检查：仍是检查食管裂孔疝的重要方法，可显示直接征象及间接征象。值得注意的是，对于滑动性裂孔疝（特别是轻度者），一次检查阴性不能排除本病。
（2）内镜检查：有时可见齿状线上移，出现双环征，反转法可见贲门唇消失、疝囊突向食管。间接征象包括反流性食管炎、炎性纤维狭窄等。
（3）食管测压：主要表现为食管下括约肌与膈肌两个高压带分离（彩图2）。近年来广为应用的高分辨率食管测压可提高诊断分辨率，并可将食管裂孔疝进行亚型分型。
3.诊断与鉴别诊断 在临床上遇到有胃食管反流症状、年龄较大、肥胖，且症状与体位明显相关的患者时，应考虑到本病的可能，并予以X线钡餐、食管测压等检查。
【治疗原则】
无症状、无并发症的滑动性裂孔疝患者无须治疗。大多数有症状患者可通过抑酸、促动力药物等改善症状。有严重并发症的滑动性裂孔疝和食管旁疝的应考虑手术治疗。
（张玲 邹多武）