食管胃底静脉曲张套扎治疗

结扎治疗是以弹性橡皮环结扎原理为基础，使曲张静脉缺血坏死达到止血和减少再出血的目的。操作方法简单易行、安全有效。

【术前准备和术后处理】

1.器械准备　除电子胃镜外，连续结扎器是主要用具，包括六连环或者七连环套扎器。

2.患者准备　术前口服盐酸利多卡因胶浆10ml，肌内注射安定5mg，为减少食管和胃蠕动可静脉内注射10mg解痉药物654-2。患者取左侧卧位，先做常规胃镜检查，了解食管静脉曲张的范围和程度，除外胃十二指肠病变，了解胃黏膜病变和胃底静脉曲张的程度，确定治疗策略。开展内镜下治疗选择无痛麻醉胃镜更有利于操作，但需要提前充分评估麻醉风险。

3.术后处理　经胃镜套扎治疗术后6h可进流质饮食，应卧床休息。结扎后的患者在48h内可有不同程度的吞咽不适、哽噎感和胸骨后隐痛不适。这是由于结扎后曲张静脉局部缺血坏死。一般无需特殊处理可自行缓解。

【手术过程】

常规内镜检查后，将连续结扎器正确安装在内镜上并检查确认位置。内镜进入胃腔后，吸尽胃内气体，自贲门口上方开始仔细辨认和选择曲张静脉结扎点，尽量避免表面有溃疡、糜烂、明显红色征的曲张静脉（可在其下方结扎）。选择好结扎点后将内镜前端靠近并抽负压，当视野变成一片红色后即开始顺时针旋转手动控件的旋钮180°，当听到“咔嗒”一声或突破感出现后，表明皮圈已弹出并结扎在该曲张静脉上，即已完成一次套扎。如此反复在不同部位螺旋后退结扎。