功能性消化不良
【概述】
功能性消化不良（FD）是临床上常见的一种功能性胃肠病，是指具有持续性或反复发作的上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查无器质性原因的一组临床综合征。FD以青中年多见，症状以上腹胀满最常见。目前认为FD可能是多种因素综合作用的结果。其发病机制包括胃酸分泌异常和胃、十二指肠黏膜对酸的高敏感性，胃肠运动异常，内脏感觉异常，幽门螺杆菌感染，精神和应激，基因多态性等。
【诊断要点】
1.临床表现 FD无特征性的临床表现，病程长短不一，可反复发作。主要症状包括上腹痛、上腹胀、早饱、反酸、烧心、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可以某一症状为主，亦可以一组症状出现。其中早饱是指进食后不久就有饱感，因此摄入食物明显减少。恶心、呕吐常出现于胃排空明显延迟的患者，呕吐物多为进食的当餐食物，极少会呕吐隔餐食物。FD患者常同时伴有失眠、焦虑、抑郁等精神症状。查体常无明显阳性体征，有的有中上腹部压痛。
2.辅助检查
（1）胃排空时间检测：给予患者一定热量的饮食，通过同位素核素（食物经过特殊标定）或超声检查法了解胃的运动及排空情况。亦可通过X线检查法检测胃排空时间，即在标准试餐后立即吞服小钡条胶囊，在X线透视下，计算进餐后不同时间胃内小钡条排出的数量，从而计算出胃排空率。此外，还可通过MRI法检测胃排空功能，但此方法价格昂贵，操作复杂。
（2）胃电图：是一种非侵入性检查方法。约50%的FD患者可有胃电图异常，如胃动缓慢、胃动过速、慢速节律紊乱、节律失常等。
（3）幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是FD的病因之一，一般用非侵入性方法进行检查，常用的是C13或C14尿素呼气试验检测幽门螺杆菌。
（4）内镜检查：主要用于除外器质性原因引起的消化不良。
3.诊断与鉴别诊断 目前多采用罗马Ⅲ标准诊断FD，要求病程至少有6个月，近3个月有症状，且必须包括下列一项或多项症状：餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。没有可以解释上述症状的器质性疾病证据。FD还可分为餐后不适综合征和上腹痛综合征两种亚型，但部分患者可有重叠（表2-1）。
表2-1 功能性消化不良的临床分型
存在以下“报警征象”时，应进一步检查除外器质性疾病：40岁以上首次出现症状；明显消瘦；贫血、呕血或黑便；发热；腹部包块等。
应注意与消化性溃疡、胃食管反流病、肠易激综合征、消化道肿瘤、冠心病和心肌梗死、慢性肝病、慢性胆囊炎和胆囊结石、慢性胰腺炎等相鉴别。
【治疗原则】
1.一般治疗 建立良好的生活习惯，戒烟、戒酒、避免刺激性食物摄入。生活规律，保证睡眠，调整心态。
2.药物治疗
（1）抗酸剂：是治疗消化不良最常用的药物。对酸相关症状有一定的缓解作用，但作用时间短，需多次服用。
（2）抑酸药物：包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）。
（3）促动力药物：餐后不适综合征患者首选促动力药物。常用的促动力药物有多潘立酮、莫沙必利等。
（4）胃黏膜保护剂：常用的是硫糖铝、铝碳酸镁、瑞巴派特等。但有资料显示胃黏膜保护剂的疗效并不优于安慰剂。
3.根除幽门螺杆菌 尽管幽门螺杆菌与FD发病的关系尚存争议，但根除幽门螺杆菌可使部分FD患者的症状得到长期改善。目前认为若FD患者幽门螺杆菌检测阳性，应予根除幽门螺杆菌治疗。
4.精神心理治疗 对常规治疗无效且伴有明显精神心理障碍的患者，可在心理干预的基础上予以适量的抗抑郁药物。
【预后与随访】
因FD症状常常反复发作，很多患者精神心理负担很重，有些患者恐病，疑病，此时症状不易消失。在临床上，经上述治疗仍无明显疗效的，除关注患者的依从性外，还应注意进一步检查除外隐匿的、尚未被发现的器质性病变。
（张玲 邹多武）