二、肝细胞腺瘤

【概述】

肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）是一种较少见的肝脏良性肿瘤，多见于中年女性，临床上常无明显症状，多数病例在影像学检查时发现。本病的发病机制尚未明确，目前认为主要分为自发性HCA、雌激素相关HCA及代谢性疾病相关HCA。

【诊断要点】

1.临床表现　HCA临床症状隐匿，早期多无明显症状和体征，但当肿瘤生长至一定程度或并发出血时可出现上腹部包块、隐痛或压痛等症状。体征则表现为右上腹压痛及肝大。部分患者可因肿瘤破裂引起大出血导致失血性休克或死亡。个别可出现肿瘤压迫肝外胆道引起梗阻性黄疸。多数患者无肝炎病史，乙肝免疫指标阴性，AFP正常。

2.辅助检查　HCA缺乏特异性标志物及影像学特征，影像学常表现为单发结节，少数多发。病变多呈球形，直径0.5～20 cm，75%位于肝右叶，多位于包膜下，一般肿瘤界限清晰，无卫星灶。确诊依靠病理组织学检查。

3.鉴别诊断　肝实质性占位病变患者，如为青年人，病史长，无肝炎和肝硬化背景，一般情况良好，或有长期服用口服避孕药病史，AFP阴性，影像学检查发现肿瘤界限清晰，无卫星灶、肝右叶占位，应考虑本病。本病需与高分化的原发性肝癌、肝局灶性结节性增生等鉴别。后者病灶较小，可多发，无包膜及出血。CT增强扫描动脉期病灶明显强化，几乎达到血管密度或信号。

【治疗原则】

HCA有一定的恶变率，应尽早诊断，尽早手术切除。肝叶切除是本病最好的治疗方法。持续服用避孕药者停用口服避孕药肿瘤可不再进展。对于生长在肝表面的腺瘤，为防止发生破裂出血，应尽早手术切除。

【预后及随访】

本病多数为良性，手术切除者预后良好，一般不易复发。一旦破裂出血则病死率极高。少数肝细胞腺瘤恶变为肝细胞癌，预后极差。