胰腺假性囊肿的内镜治疗
胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）是胰腺周围的包裹性积液，由肉芽及纤维组织构成，缺乏上皮细胞的囊壁（与真性囊肿的区别所在）。PPC多继发于急性胰腺炎，也可由慢性胰腺炎、胰腺创伤及胰管阻塞等引起。PPC症状不明显，但随着囊肿增大可出现疼痛、饱腹感、上消化道出血、恶心呕吐等。
胰腺假性囊肿的治疗可以采取内科保守、外科手术及内镜介入治疗的方法，其中因内镜治疗具有创伤小、术后并发症少、安全性和治愈率高等优势而被广泛开展。内镜治疗PPC与外科内引流相似，主要是通过内镜将假性囊肿与消化道之间建立人工通道，或恢复原有自然通道将囊肿内液体引至消化道内。
【适应证及禁忌证】
1.适应证
（1）无症状的胰腺假性囊肿直径超过5cm，持续存在超过6周，或者慢性酒精性胰腺炎患者囊肿直径大于4cm，且有胰外并发症或疑似恶变。
（2）假性囊肿压迫胃肠道壁，形成明显的腔内隆起。
（3）假性囊肿壁已经成熟（囊肿已形成一定厚度的囊壁）。
（4）囊肿壁与胃肠道之间的距离不超过1cm。
（5）假性囊肿与主胰管相通，可直接经十二指肠乳头进行引流。
2.禁忌证
（1）有凝血机制障碍。
（2）有胃静脉曲张。
（3）相对禁忌证：引流囊肿壁与胃腔距离超过1cm者；多发假性囊肿，因为引起感染的风险很高；有出血性疾病或凝血功能障碍者；无症状者、体弱者和老人可观察和等待。
【术前准备和术后处理】
1.器械准备 同本节“胰腺肿瘤的内镜治疗”的相关内容。
2.患者准备 同本节“胰腺肿瘤的内镜治疗”的相关内容。
3.术后处理 ①观察生命体征：检测血压、脉搏、呼吸、神志及腹部体征等；②禁食24h，检查血常规和术后3h、24h淀粉酶；③内镜治疗后需要常规应用抗生素及抑酸剂或生长抑素；④出现并发症时对症处理。
【手术过程】
1.经乳头囊肿引流 主要适用于囊肿与胰管间相通的患者。首先进行逆行胰胆管造影检查，明确囊肿是否与主胰管相通、囊肿位置与大小、主胰管是否有狭窄，后经十二指肠乳头置入导丝至胰管内并放置支架或者鼻胰引流管，以达到恢复原有自然通道的引流能力，将囊肿内容物引流至消化道或体外。其中包括内镜下胰管内支架引流术（endoscopic retrograde pancreatic drainage，ERPD）及镜下鼻胰管引流术（ENPD）。
2.经壁囊肿引流
（1）非EUS引导下经壁囊肿引流：术前通过CT确定囊肿位置，在十二指肠镜直视下寻找囊肿在胃肠腔内隆起处，并以细针刺穿肠壁及囊肿至内部，后吸尽内容物放置引流管。此操作的缺点：①是盲穿，腔内隆起是必需条件且毗邻胃十二指肠壁；②可能误穿胃肠壁与囊壁间的血管致出血；③单依据CT扫描，还可能误诊胰周坏死为胰腺液体积聚。
（2）EUS引导下经壁囊肿引流：此方法适用于囊肿在胃壁或十二指肠壁形成明显压迹，或超声、超声内镜显示囊肿壁与胃腔距离不超过1cm。超声内镜观察囊肿与胃壁情况，经内镜活检孔插入穿刺针，将穿刺针准确刺入定位处，拔出针芯见囊液流出或回抽出囊液，沿穿刺针置入导丝于囊腔内并盘曲3圈以上，沿导丝置入切开刀将穿刺处切开并用扩张球囊扩张至1.5cm左右，沿导丝置入一根或多根双猪尾支架，可见囊液沿支架流出，X线见支架定位良好。
术后并发症及处理同本节“胰腺肿瘤的内镜治疗”的相关内容。
（徐美东 张 晨 林泽俊）