十二指肠淤积症
【概述】
十二指肠淤积症即十二指肠壅积症，是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。所有年龄段均可发病，中年女性多见。病因包括肠系膜上动脉压迫、先天异常、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠，胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入襻综合征，以及十二指肠倒位、胆囊十二指肠结肠索带所致十二指肠梗阻等。
【诊断要点】
1.临床表现 主要为腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，可为上腹部胀痛或绞痛，有时疼痛部位为右上腹、脐上或后背部，俯卧位及胸膝位可缓解疼痛。其他症状有呃逆、恶心、呕吐，多在餐后出现，呕吐物含有胆汁。此症呈周期性反复发作，逐渐加重。长期呕吐可导致电解质紊乱、营养不良和消瘦。查体可发现胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。
2.辅助检查
（1）X线钡餐检查：可见十二指肠水平部钡剂中断；梗阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆向蠕动构成的钟摆运动，俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。
（2）CT及MRI血管成像：CT及MRI血管成像测定肠系膜上动脉与主动脉之间的夹角，有利于明确诊断。正常情况下夹角为25°～60°，两者之间的距离是10～28 mm。
3.诊断与鉴别诊断 典型的症状是诊断的重要依据，结合X线钡餐检查、CT及MRI血管成像，必要时行选择性肠系膜上动脉造影。
消化不良症状需与消化性溃疡鉴别，有时可与消化性溃疡并存。此外，还要与十二指肠外的肿瘤（如胰头癌或巨大胰腺囊肿）压迫而引起十二指肠淤积、腹主动脉瘤压迫，以及十二指肠内的结石、粪石、蛔虫团、异物等所致十二指肠梗阻相区别。
【治疗原则】
无明显症状的可不予治疗。急性发作期可予以胃管置入、静脉营养支持、解痉药缓解急性胃扩张。平素饮食建议少食多餐，餐后左侧卧位或胸膝位半小时，加强腹肌锻炼。如内科保守治疗效果不理想，可考虑手术治疗。
（张 玲 邹多武）