二、胶囊内镜检查
胶囊内镜已成为诊断小肠疾病的重要工具，也使小肠疾病的诊断水平得到了较大的提高。技术更新后通过“实时查看器”密切监视胶囊的行进情况，明显改善检查效率。胶囊内镜图像诊断系统有四个组成部分：摄影胶囊、数据记录仪、应用软件和工作站。胶囊内镜对不明原因小肠出血是最安全有效的诊断方法。
【适应证及禁忌证】
1.适应证
（1）无法解释的怀疑为肠源性的腹痛、腹泻。
（2）炎症性肠病可能累及小肠患者。
（3）缺铁性贫血。
（4）肠营养吸收不良病。
（5）肠道易激综合征为排除小肠病变。
（6）小肠肿瘤、息肉。
（7）原因不明的消化道出血。
（8）血管畸形。
（9）NSAIDs所致的小肠黏膜损伤。
（10）肠道寄生虫病。
2.禁忌证
（1）胃肠道梗阻。
（2）无手术条件者及拒绝接受任何外科手术者，因为一旦胶囊内镜滞留将无法通过手术取出。
（3）有严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛缓症和胃轻瘫患者（除非用胃镜将胶囊送入十二指肠降部）。
（4）患者体内如有心脏起搏器或已植入其他电子医学仪器者，因可能引起相互间信号干扰而属禁忌吞服胶囊内镜范围。
【检查前准备和检查后处理】
1.检查前准备 了解病情，核实患者确实没有检查的禁忌证，并签署知情同意书。术前准备同肠镜检查，术前2h口服去泡剂；体毛较多时需备皮，范围从季肋部至耻骨之间。将数据记录仪和电脑正确连接后，按工作站界面要求录入患者一般信息，并对记录仪进行初始化。
2.检查后处理 检查结束后，拆卸记录仪及相关装置，进行数据下载并做好相关备份。术后注意大便情况，确认胶囊内镜是否排除；如无法确认，必要时行腹部X线检查。如出现不明原因腹痛、呕吐或其他梗阻情况，应及时确认胶囊内镜的位置并及时处理。
【临床应用】
胶囊内镜表现及应用同小肠镜，目前胶囊内镜检查还存在一些缺点，如内镜的视野角度最大仅140°，视野不够宽阔，且视距较短，难以观察较大或较远的病灶和扩张的肠壁全周；在肠道内拍摄图像是随机性行为，并没有针对性和很强的选择性，不能对可疑病灶进行重点观察；主要依靠消化系蠕动波向前移行，移行速度太慢则检查耗时过长以致无法完成全小肠检查，从而使小肠疾病的检出率下降；移行速度过快可能无法发现或明确是否存在肠道病变；且随着蠕动波移行，胶囊的方向不能人为控制，易出现漏检；胶囊检查的定位不准确；目前仅可视物，无法进行内镜下活检和相关治疗。但是其优点也是显而易见的，与传统内镜相比，其操作方便、无创性、无交叉感染、容易耐受、无需镇静剂：彩色图像清晰，对小肠病变诊断率高；可为患者提供全胃肠道图像，是小肠疾病筛查的理想方法，在高端体检中具有广阔的临床应用前景。
【并发症及处理】
主要并发症为胶囊滞留于狭窄近侧，如小肠克罗恩病、肿瘤，估计胶囊内镜在狭窄近侧的滞留率为1%～5%，而最终需手术者还不到1%。也有的胶囊潴留在食管或胃内，主要发生于老年、长期卧床者，间断实时监测可及时发现并合理处理。胶囊内镜排除延迟或滞留者，可根据滞留位置选择不同的内镜将其取出；极少数患者需行手术切除狭窄段肠段、肿瘤等梗阻部位，并将胶囊一并取出。
（练晶晶 马丽黎 陈世耀）