消化道息肉的内镜切除术
胃肠道息肉一般情况下无明显临床症状，其诊断主要依靠消化内镜和X线钡餐检查。通常在内镜下息肉多呈球形或半球形，表面光滑，色泽较周围黏膜组织深；若息肉表面糜烂、出血，或息肉呈结节样，则应考虑恶变可能。
【适应证和禁忌证】
1.适应证 对于胃肠道息肉，大多数学者建议应积极行内镜下切除术，预防恶性病变。此方法主要适用于：①直径＜2 cm无蒂息肉；②有蒂息肉；③数目较少的多发性息肉。
2.禁忌证
（1）直径＞2cm的无蒂息肉。由于此类息肉为广基，切除的范围和深度较大，出血和穿孔发生率较高；同时广基息肉难以完全切除，复发和恶变概率较高。
（2）多发性息肉，数目较多及家族性结肠息肉病。
（3）怀疑出血倾向患者。
（4）怀疑恶变倾向患者。
内镜息肉电切术的适应证和禁忌证是相对的，要根据息肉状况、患者情况、内镜设备及操作者水平等进行抉择。
【术前准备和术后处理】
1.器械准备
（1）高频电发射器：高频发生器可产生电凝、电切和凝切混合电流。息肉切除治疗时无任何波形选择规定，一般较小病灶用切割波，少用电凝波可以避免穿孔的发生。一般较大病灶选用先电凝后电切交替使用或用混合波切除，使血管得到充分凝固可避免并发出血。
（2）电圈套器：圈套器张开后的形状多呈椭圆形、六角形、新月形等，在应用过程中可据息肉的大小、形态、位置等选择合适的圈套器。
（3）热活检钳：和普通活检钳相似，通电后可灼除息肉，并达到止血效果。
（4）注射针：通常用于黏膜下注射。
（5）息肉回收器：一般采用爪钳或网篮，帮助获取标本。
（6）其他：尼龙绳圈套、金属止血夹、塑料透明帽等。
2.患者准备 详细询问病史，是否合并各种基础疾病，是否有抗凝药物应用史。术前完成血常规、肝肾功能、凝血常规和心电图检查。向患者及家属说明治疗的必要性、手术过程、治疗风险、可能出现的并发症和处理措施，并签署知情同意书。
上消化道息肉切除治疗前禁食4～6h，肠息肉电切前须进行肠道准备。准备方法同一般肠镜检查前准备。
3.术后处理 一般情况下术后无需禁食，以冷、软食为主。术后1周内适当休息，避免烟酒及刺激性食物，避免重体力活动。
术后标本应做全瘤病理检查，明确其病理类型，良、恶性程度，切缘情况；若为腺瘤癌变，必须详细了解其癌变部位、浸润深度、分化程度、切缘是否有累及等情况以指导下一步治疗方案。
术后随访相当重要。一般来说，单发性腺瘤性息肉术后1～2年随访1次，多发性息肉应每年随访，广基息肉术后3～6个月随访1次。
【手术过程】
息肉切除前先行常规内镜检查，在退镜时须把息肉调整于最佳视野位置后再行息肉切除。根据息肉的大小、形态，选择合适器械、治疗方法。
（1）直径＜0.5cm的息肉大多为无蒂息肉，可直接采用圈套勒除、电切除方法，亦可采用热活检咬除、氩离子血浆凝固术的方法。
（2）有蒂息肉需充分暴露蒂部，再行圈套切除，切忌盲目操作。如蒂较长，应保留0.5～1cm长的蒂部，如蒂较短，圈套时应尽可能靠近蒂的息肉侧。保留一定长度的蒂部可保证有充分的电凝避免出血，预防穿孔发生。如果蒂部较粗较宽或疑有较粗血管，电切后易出血，可先用尼龙线圈套结扎蒂部或金属夹夹闭蒂部后再行电切，电切后可再使用金属夹钳夹蒂部进行止血或者预防出血。
【并发症及处理】
1.出血 出血的主要原因大多数是因圈套息肉用力过度，电凝不足或过度。电切后少量渗血，通常无须处理可自行止住；如渗血较多或搏动性出血，应视情况使用电凝、尼龙线圈套结扎、金属夹夹闭等方法处理。另外，迟发性出血需要值得注意，一般指术后24h后发生的出血，如量较少，可观察监测病情。如量较多，应立即行内镜复查，视情况做出相应的止血措施。
2.穿孔 避免过于靠近息肉基底部和过度电凝能有效预防穿孔发生。对于易发生穿孔的广基息肉，可予以息肉基底部注射生理盐水后电切除，以及分块分次电切除，可有效预防穿孔的发生。电切后如发现创面较深，怀疑穿孔可能性较大者，应行金属夹夹闭创面，留院观察病情，及时对症处理。胃肠道穿孔患者一般可出现弥漫性腹膜炎症状，X线片可见膈下游离气体。一旦发现穿孔，应根据症状和体征决定是否手术治疗或者内镜下修补。直肠中下段、降结肠、升结肠后壁的穿孔因在腹膜外，症状出现较晚，不出现游离气体，X线片可发现腹膜后积气，可考虑保守治疗，如脓肿形成应及时引流。