二、下消化道异物

下消化道异物既往主要由意外吞咽下的异物经过上消化道后于下消化道嵌顿形成，也有部分患者因肛门不适以棒状物插入肛门以缓解症状不慎滑入直肠。随着性观念的解放以及猎奇心理的发展，因自慰行为导致异物滑入直肠甚至乙状结肠的病例逐渐增加。

下消化道异物的诊断主要根据患者主动提供的病史结合X片或CT检查。在确定没有发生穿孔的情况下可尝试内镜下取出，若发生穿孔常需行外科手术治疗。结直肠异物一般使用肠镜进行诊治，若检查过程中发现成形粪便过多影响观察和治疗，在确保未发生穿孔的情况下可适当进行肠道准备。小肠内异物则需要使用双气囊小肠镜进行检查和治疗。尖锐异物若穿透肠壁，无弥漫性腹膜炎及周围脏器损伤的情况下，可考虑内镜下取出后夹闭创面并予以保守治疗，其治疗方法同肠镜检查穿孔。若异物体积较大在静脉麻醉下无法取出，则需在手术室行腰麻并扩肛后进行尝试，切忌硬拽防止肛门括约肌损伤，损伤的黏膜可予以金属夹夹闭创面。

术后无损伤的患者可正常进食，若发生黏膜损伤建议半流质饮食3～5日。若发生穿孔且内镜下缝合创面的，则按照肠镜检查穿孔内镜下缝合后的治疗及观察原则处理。

（陈巍峰　张　震）