肝脏海绵状血管瘤

【概述】

肝脏海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，可发生于任何年龄，常在成年人中出现症状，女性好发，男女比例约为1∶5。其发病原因尚未阐明，多认为与先天发育异常有关，也有学者认为感染及女性激素也可能是血管瘤的致病机制之一。血管瘤可发生于肝脏任何部位，常位于包膜下，其大小不等（多数≤4cm），多为单发，也可多发。本病通常发展缓慢，预后良好。瘤体较小时可无任何症状，多在体检时发现。当肿瘤增大，直径超过5cm时压迫肝实质及胃、肠等邻近器官，部分患者出现上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退等消化不良症状。血管瘤发生自发破裂的可能性小，但较大的血管瘤亦可因外伤导致大出血。巨大的血管瘤中偶见消耗性凝血障碍、血小板减少、低纤维蛋白血症。

【诊断要点】

1.临床表现　肝血管瘤缺乏特异性临床表现，确诊主要依靠B超、CT及MRI等影像学检查。

2.辅助检查

（1）B超：肝血管瘤B超表现为边界清晰的回声增强区，密度均匀，形态规则，有网状结构。较大的血管瘤可呈管网状，有时可见钙化。

（2）CT：平扫表现为圆形或椭圆形边界清楚的低密度影，增强扫描时典型表现为早期病灶边缘过度强化，随后强化区逐渐向病灶中心推进，最后整个病灶充填，密度逐渐下降，至延迟相呈等密度填充。

（3）MRI：T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边界清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”。

3.鉴别诊断　主要需与肝癌鉴别。一般依据典型的影像学检查鉴别并不困难。当血管瘤与肝癌等疾病鉴别时，可行PET-CT扫描或剖腹探查术，穿刺活检因有出血风险多不采用。

【治疗原则】

无临床症状者，可定期随访。血管瘤较大伴随临床症状者可行血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、射频热毁损法、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性病变或无法切除的巨大血管瘤、肝功能失代偿，或合并消耗性凝血障碍综合征者，也可行肝移植治疗。